Клиническая картина

Сердце

• Аритмии
• Тахикардия
• Изменения на ЭКГ (депрессия зубца Т, сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление зубца U)
• Фиброз миокарда
• Остановка сердца в систолу
• Снижение толерантности к сердечным гликозидам (при концентрации калия менее 3,5 mmol/l СГ противопоказаны ).

Скелетные мышцы

· Снижение тонуса скелетной мускулатуры (симптом полунаполненной грелки)

· Слабость дыхательной мускулатуры

· Восходящий паралич типа паралича Ландри.

ЖКТ

· Атония кишечника

Коррекция

Поскольку калий является основным ионом внеклеточной жидкости, то его дефицит рассчитывается по формуле:

D_K = (Kжел – Кбольного) · 0,2МТ

Где: Kжел – нормальная (желаемая) концентрация калия, равная 3,5 mmol/l

Кбольного – концентрация калия в крови больного

0,2МТ – объем внеклеточной жидкости.

Дефицит возмещают, прибавляя полученную расчетным методом, дозу к суточной потребности, которая составляет 1 mmol/kg в сутки. Скорость внутривенного введения калия не должна превышать 20 мэкв/час (1г KCl содержит 13,4 мэкв калия). Если инфузия проводится в периферическую вену, то скорость снижают с целью профилактики флебитов. Болюсное введение солей калия вызывает остановку сердца.

Гиперкалиемия

Под гиперкалиемией понимают повышение плазменного содержания калия выше 5,5 ммоль/л.

Причины гиперкалиемии:

1. Почечная недостаточность

2. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона, назначение антагонистов альдостерона)

3. Чрезмерное введение

4. Освобождение калия из тканей

· Ацидоз

· Стресс

· Травма

· Ожоги

· Рабдомиолиз, разможжение тканей

· Гемолиз

1. Передозировка b–адреноблокаторов
2. Передозировка сукцинилхолина
3. Дигиталисная интоксикация

При достаточном диурезе (1 – 1,5 мл/кг/час) опасность гиперкалиемии отсутствует.

Клиническая картина

1. ЖКТ (рвота, спазмы, понос)
2. Изменение сердечной деятельности наступает при повышении калия до 7 ммоль/л. Динамика ЭКГ выглядит следующим образом: сначала появляются высокие заостренные зубцы Т, затем расширяется комплекс QRS ® замедляется атриовентрикулярное проведение (удлиняется интервал PQ) ® исчезает зубец Р ® снижение амплитуды зубца R ® депрессия сегмента ST ® фибрилляция желудочков и остановка сердца в диастолу. Опасение должно вызывать наличие повышенных заостренных зубцов Т и ускоренного желудочкового ритма.