Гипокальциемия

Диагноз гипокальциемии выставляется только в случае снижения ионизированного кальция плазмы.

Причины возникновения гипокальциемии:

1. Гипопаратиреоз

· Послеоперационный

· Идиопатический

· Гипомагниемия

· Сепсис

1. Псевдогипопаратиреоз
2. Дефицит витамина D

· Нарушение всасывания

· Недостаточное поступление с пищей

· Нарушение метаболизма (почечная и печеночная недостаточность, побочное действие некоторых препаратов (фенобарбитал, фенитоин))

1. Гиперфосфатемия
2. Преципитация кальция

· Панкреатит

· Рабдомиолиз

· Жировая эмболия

1. Связывание кальция хелатами

· Переливание крови (связывание с цитратом)

· Быстрая инфузия большого количества альбумина.

Наиболее частая причина гипокальциемии – гипопаратиреоз, который может послеоперационным, идиопатическим или же сочетаться с дефицитом магния. Известно, что дефицит магния нарушает секрецию ПТГ и препятствует его действию на кости. Гипокальциемия при сепсисе тоже обусловлена снижением секреции ПТГ.

Предполагают, что при панкреатите снижение кальция вызвано преципитацией его в жирах. Этот же механизм имеет место и при жировой эмболии. При рабдомиолизе кальций преципитируется поврежденными тканями.

Клиника

Отмечаются парестезии, спутанность сознания, ларингеальный стридор, карпопедальный спазм (симптом Труссо), спазм жевательных мышц (симптом Хвостека) и судороги. Повышение возбудимости миокарда приводит к аритмиям, ослабляется реакция на дигоксин и b-миметики. На ЭКГ иногда выявляется удлинение интервала QT.

Лечение.

В плане неотложных мероприятий показано введение 10 мл. 10% раствора хлорида кальция (содержит 272 мг Ca). Дальнейшее лечение проводится под контролем ионизированной фракции Ca плазмы.

C целью предупреждения выпадения осадка, растворы кальция нельзя смешивать с растворами, содержащими карбонат или фосфат.

Нарушения обмена фосфора