Атриовентрикулярная (узловая) пароксизмальная тахикардия

Узловая пароксизмальная тахикардия встречается гораздо реже предсердной пароксизмальной тахикардии. Сравнительно часто она вызывается интоксикацией глюкозидами наперстянки.

Механизм. Эктопический очаг повышенной возбудимости находится в атриовентри­кулярном узле (рис. 98). Он генерирует импульсы с частотой 120—200 в минуту. Пред­сердия возбуждаются ретроградным путем, а желудочки обычным нормальным путем. Отсутствует атриовентрику­лярная блокада и поэтому каждому сокращению предсердий соответствует одно сокращение желудочков. Электрофизиоло­гические механизмы такие же, как и при предсердной тахи­кардии.

Гемодинамика. Одновременно (при среднеузловом типе тахикардии) или почти одновременно (при верхне- и нижне­узловом типе тахикардии) сокращение предсердий и желу­дочков создает условия для более быстрого развития блока­ды предсердий со вздутием и сильной пульсацией яремных вен и возникновением сердечной недостаточности.

Этиология и клиническая картина идентичны с этиоло­гией и картиной предсердной пароксизмальной тахикардии. Подчеркиваются некоторые различия, но они имеют относительное значение.

Относительно меньшая частота сердечной деятельности, чаще всего 140—160 в

минуту

Быстрое появление набухания и пульсации яремных вен Быстрое развитие сердечной недостаточности Отсутствие спастической мочи вследствие недостаточности сердца Реже эффект дают вагусные пробы

Клинически отличить предсердную- пароксизмальную тахикардию от узловой не­возможно.