Лечение вызванных препаратами наперстянки брадикардий и нарушений проводимости

Прекращение лечения наперстянкой

Введение под кожу или в вену атропина в дозе 0,5—1 мг каждые 4 часа

Использование искусственного водителя ритма

Больные с синусовой брадикардией, отказом синусового узла и синоаурикулярной блокадой нуждаются в активном лечении, когда частота сердечной деятельности ниже 50 ударов в минуту и налицо проявления нарушенного кровоснабжения мозга, грудной жабы или сердечной недостаточности. Основным медикаментозным средством является атропин, вводимый внутривенно каждые 3—4 часа в дозе 0,5—1 мг. Он показан и при мед­ленном узловом ритме. Когда лечение атропином не дает результатов, наджелудочковые брадикардии следует лечить электрокардиостимулятором типа „деманд", с вводимым трансвенозно катетером-электродом.

При атриовентрикулярной блокаде II степени и полной атриовентрикулярной блокаде атропин оказывается менее эффективным средством. Ввиду опасности возникновения тя­желых желудочковых тахиаритмий (относительное противопоказание) при атриовентрикулярной блокаде, вызванной препаратами наперстянки, нужно избегать применения изопреналина. При полной атриовентрикулярной блокаде, обусловленной лечением препа­ратами наперстянки, главным показанием для налаживания лечения электрокардиости­мулятором является синдром Морганьи — Эдемса — Стокса. Электрокардиостимуляцию используют временно, ввиду скоропреходящего характера нарушений атриовентрикуляр­ной проводимости, вызванной препаратами наперстянки.

Антиаритмические средства — дифенилгидантоин, бета-блокаторы и хинидин, противопоказаны при всех брадикардиях и нарушениях проводимости, вызванных пре­паратами наперстянки. Также противопоказан и калий, за исключением случаев, сопро­вождающихся выраженной гипокалиемией.

[1] В этой главе будут более подробно рассмотрены те нарушения проведения возбуждения, кото­рые вызывают изменения частоты или ритма сердечной деятельности. Остальные нарушения проведения возбуждения будут описаны вкратце лишь для полноты изложения.