Рассмотрение возможности дальнейшего прохождения психотерапии

При обсуждении с пациентом, вынужденным прервать психотерапию, его планов очень важно указать на желательность продолжения лечения на новом месте или когда-либо в будущем. Оценка необходимости дальнейшей психотерапии зависит от тех же факторов, что и первичная диагностика, а том числе и от того, насколько пациент нуждается в помощи и от вероятности получения такой помощи при психотерапии (см. главу 5). Если пациент и психотерапевт согласны с тем, что психотерапию следует продолжить либо с другим психотерапевтом в другом месте, либо с тем же психотерапевтом после неизбежного перерыва, психотерапевт должен несколько менее тщательно анализировать проделанную работу и несколько менее акцентировать реальные отношения. Что касается предыдущих достижений, на заключительной фазе подведения итогов психотерапии может быть перекрыт доступ к тем сферам, которые должны оставаться в зоне досягаемости для дальнейшей психотерапевтической работы. Приведенный выше пример, в котором психотерапевт указывает пациенту на его склонность к внутренним сомнениям, иллюстрирует процедуру, ценную главным образом в ситуации, когда дальнейшая психотерапия не предвидится. В то же время чаще всего пациенту проносит больше пользы активное участие в процессе самопознания, а не разъяснение ситуации психотерапевтом. Поэтому при завершении работы с пациентами, предполагающими в ближайшем будущем продолжить психотерапию, не следует злоупотреблять советами, касающимися преодоления возможных проблем в будущем, поскольку эти вопросы должны естественным образом возникнуть при последующей психотерапии и рассматриваться вне зависимости от суждений, вынесенных ранее. Что касается психотерапевтических отношений, подчеркивание реальности на завершающем этапе работы с пациентом, который продолжит психотерапию, ставит под угрозу позицию следующего психотерапевта. Являясь взаимными, реальные отношения по существу приносят больше удовлетворения, чем асимметричный рабочий альянс, с которым пациент смиряется ради того, чтобы лучше узнать самого себя. Если пациент преодолел среднюю фазу с ее акцентом на рабочем альянсе и обеспечением переноса и перешел на заключительный этап с его акцентом на реальных отношениях и избавлении от переноса, ему будет очень трудно вернуться к асимметричным отношениям. Психотерапевт, который пытается возобновить психотерапию с пациентом, недавно завершившим заключительную фазу психотерапии, в условиях, когда на первый план вышли реальные отношения, может показаться пациенту жестким, равнодушным, отстраненным; при этом возникает невыгодное для психотерапевта сравнение с с предыдущим психотерапевтом, запомнившимся на заключительной фазе своей теплотой, активностью, личной открытостью. По этой причине психотерапевту, завершающему работу с пациентами, которые вскоре возобновят лечение, необходимо воздерживаться от чрезмерной вовлеченности в качестве реального объекта, если он, конечно, не хочет поставить на пути своего последователя непреодолимое препятствие. В то же время психотерапевт должен прилагать максимум усилий, чтобы ослабить эмоциональную реакцию переноса пациента, предотвращая тем самым ее появление при последующей психотерапии в качестве источника изначального сопротивления. Таким образом, в идеале пациент, который вынужден завершить психотерапию, но вскоре ее возобновит с другим психотерапевтом, должен преодолеть реакции переноса на своего первого психотерапевта, не переходя к взаимодействию с ним как с преимущественно реальным объектом. Чем в большей мере заключительная фаза отвечает этим двум условиям, тем лучше перспективы пациента на эффективное участие в психотерапии со вторым психотерапевтом и извлечение из нее пользы.