Завершение психотерапии, обусловленное обстоятельствами в жизни пациента

Если пациент утверждает, что после определенного числа он будет не в состоянии продолжить посещение психотерапевта, психотерапевт прежде всего должен понять, отражает это утверждение реальное положение вещей или оно представляет собой проявление сопротивления. Если за решением завершить психотерапию, принятом в одностороннем порядке, кроется сопротивление, необходимо всеми силами попытаться помочь пациенту осознать мотивы своего решения и отговорить его от поспешного поступка. Однако если внешние обстоятельства серьезно затрудняют или делают невозможным продолжение психотерапии после определенного момента, необходимо начать подготовку к завершению психотерапевтической работы, даже если на данном этапе при других условиях завершение психотерапии было бы нецелесообразным. Для осуществления досрочного перехода на заключительную фазу психотерапии психотерапевт может сказать приблизительно следующее: “Поскольку вы уезжаете, у нас в запасе остается всего два месяца, поэтому мы должны обсудить проделанную работу и то, что нам не удалось довести до конца”. Этой вводной фразой психотерапевт инициирует подведение итогов и побуждает пациента сосредоточиться на проблемах и переживаниях, требующих, по его мнению, дальнейшей проработки. Привлекая внимание пациента к неоконченным делам, психотерапевт должен избегать углубления в новые проблемы, которые в оставшееся время не могут быть в достаточной мере проработаны. Психотерапевт окажет плохую услугу, если позволит пациенту уйти с наполовину разрешенными проблемами. Предложив оценить проделанную работу, психотерапевт должен сосредоточиться именно на подведении итогов, уводя пациента от новых тем, требующих исследования с самого начала. С этой целью на заключительной фазе психотерапии при вынужденном завершении психотерапевт должен изменить слабо структурированный подход, с помощью которого он ранее побуждал пациента к свободным ассоциациям, на подход более целенаправленный. Не пытаясь обнаружить новые сферы затруднений, психотерапевт должен на уровне реальных отношений количественно и качественно оценить достигнутое в ходе совместной работы и указать на нереализованные цели. Психотерапевт также должен обсудить с пациентом его планы на будущее и сообщить ему о том, как психотерапия может повлиять на его дальнейшую жизнь, например: За время нашей совместной работы вы смогли преодолеть многие внутренние барьеры, и одно из свидетельств ваших успехов - повышение в должности, явившееся причиной вашего переезда в другой город. Однако мы также выяснили, что вы склонны сомневаться в собственных силах, столкнувшись с новой или трудной задачей; нам не хватило времени на то, чтобы как следует проработать эту проблему. Итак, вы должны помнить, что на новой работе вы сначала почувствуете неуверенность в себе. Постарайтесь не допустить, чтобы эта неуверенность помешала вашей работе. Такой совет может показаться слишком поверхностным или излишним, не способным защитить пациента от невротических переживаний. Возможно, так оно и есть, если предыдущая психотерапевтическая работа не принесла существенных плодов. Однако, если ранее пациент имел возможность лучше узнать себя и усвоить навыки самопознания, есть все основания ожидать, что он использует прощальный совет психотерапевта для поддержания и развития достигнутых ранее позитивных результатов. Если пациенты, окончившие психотерапию естественным образом, должны развивать свои успехи, достигнутые в процессе психотерапии, то пациенты, вынужденные преждевременно завершить психотерапию, должны быть в состоянии по окончании психотерапии самостоятельно двигаться к психотерапевтическим целям, руководствуясь определенными наставлениями психотерапевта.