Антибактериальная терапия – защищенные аминопенициллины 40 мг/кг, цефалоспорины 1-2 поколения 50-100 мг/кг в/м

Ситуационная ЗАДАЧА № 7

Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5^о С.

Из анамнеза жизни: ребенок от 2-ой беременности, протекавшей без особенностей, роды II на 38 неделе ягодичное предлежание. Вес при рождении 3500 г., длина 51 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Из детских инфекций болела ветряной оспой в возрасте 5 лет.

Из семейного анамнеза: у матери – пролапс митрального клапана, у отца – хронический тонзиллит, бабушка по линии матери – оперирована по поводу порока сердца: митрального стеноза.

При объективном обследовании: состояние ребенка средней тяжести, девочка бледная, пониженного питания. Зев спокоен, небные миндалины I-II степени, рыхлые, лакунарно изменены Периферические лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные 1,3 × 0,8 см, подмышечные и паховые 0,5 × 0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. В легких дыхание везикулярное, ЧД 21 в минуту. Верхушечный толчок разлитой, низкоамплитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке.

Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/60 мм. рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, Диурез адекватный.

Дополнительные методы исследований: общий анализ крови Эр - 3,6 Тл, Нв - 110 г/л, ЦП - 0,8, Л - 11,6 Г/л, э - 2%, п - 7%, с - 70%, лимф - 18%, мон -3%. СОЭ - 35 мм/час. СРБ – 23 мг/л (N= 0-10 мг/л), серомукоид – 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок - 68 г/л, альбумины – 45%, глобулины - 55 %, из них α₁ – 8%, α₂ – 16%, β - 8%, γ -2 3%, фибриноген плазмы крови - 5 г/л, АСЛ-О 560 МЕ/мл.

На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.

На ЭКГ - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ – 0,22 сек, зубцы T₁₂₃V₄ и P₁₂₃ снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.

На эхокардиаграфии: расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда. Створки митрального клапана утолщены, митральная регургитация (++)