Задача 7

Острая ревматическая лихорадка, умеренная активность, кардит: эндокардит, митральный вальвулит, полиартрит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН 2а стадии, 2 степень по NYHA.

Диагностические критерии: Основные - кардит, артрит. Дополнительные: начало данного заболевания после стрептококковой инфекции, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, в лабораторно-инструментальных данных – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышены все острофазовые маркеры воспаления, диспротеинемия, данные рентгенограммы, ЭКГ (удлинение интервала PQ, снижение зубцов Р и Т, интервала ST).

Стационарное лечение: постельный режим, стол 10, в/м пенициллин 600000/сутки 2 недели, затем экстенциллин 1,2 млн. 1 раз в 3 недели до достижения 18 летнего возраста, если не сформируется порок или пожизненно, если порок сформируется. Внутрь ибупрофен или вольтарен 2-3 мг/кг/сутки, преднизолон 0,8 мг/кг/сутки, антигистаминные препараты, мочегонные (фуросемид), при неэффективности коррекции сердечной недостаточности можно обсудить возможность включения сердечных гликозидов),

Диспансерное наблюдение участкового врача: первый год ежемесячно, в последующие годы ежеквартально. Осмотр ЛОР врача, стоматолога 2 раза в год. Санация хронических очагов инфекции. Физкультура в течение 1 года после атаки – в подготовительной группе.

Круглогодичная вторичная профилактика экстенциллином 1 раз в 3недели постоянно. При интеркуррентных заболеваниях дополнительное назначение НПВС или аминохинолиновых препаратов.

Ситуационная ЗАДАЧА № 8

Мальчик, 14 лет, часто болеет ангинами с 6-ти летнего возраста. Год назад, после очередного заболевания ангиной, отмечалась одышка, перебои в области сердца, по поводу которого лечился в стационаре в течение 2-х месяцев. Выписан с улучшением. В течение текущего года чувствует себя удовлетворительно, ограничений физической активности нет, физкультурой занимается в основной группе.

Из анамнеза жизни: ребенок от 2 беременности (первая беременность – выкидыш в сроке 8 недель), роды 1 срочные. Вес при рождении 3600 г, длина 52 см, окружность головы 37 см, окружность груди 35 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Искусственное вскармливание с рождения. С 5 лет, когда начал посещать детский сад, частые ОРИ, с 6 лет ежегодные повторные ангины.