Послеродовое кровотечение
1. Код протокола:
2. Код (коды) по МКБ-10:
О72 – послеродовое кровотечение:
О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение;
О72.3 – послеродовая(ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.
3. Определение:
Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения
Цель этапа: остановка кровотечения
4. Классификация:
Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.
Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.
5. Факторы риска:
· Удлинение третьего периода родов
· Преэклампсия
· Послеродовое кровотечение в анамнезе
· Многоплодие
· Травма мягких родовых путей
· Затяжные роды
· Оперативное вагинальное родоразрешение
· Задержка плаценты и ее частей в полости матки
· Предлежание плаценты
· Тромбофилии
|
|
· Крупный плод
· Многорожавшие
Профилактика
Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).
7. Диагностические критерии кровотечения:
- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде
- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД
- определение объема кровопотери
Способы определения объема кровопотери
· Визуальный метод (ошибка 30%).
· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного
· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:
Этиологические факторы риска ПРК | ||
«Т» | Этиологический процесс | Клинические факторы риска |
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) | Перерастяжение матки | · многоводие · многоплодие · крупный плод |
«Истощение» сократительной способности миометрия | · быстрые роды · затяжные роды · высокий паритет (>5 родов) | |
Инфекционный процесс | · хориоамнионит · лихорадка в родах | |
Функциональные/анатомические особенности матки | · миома матки · предлежание плаценты | |
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань) | Задержка частей последа | · дефект последа · оперированная матка · высокий паритет · плотное прикрепление плаценты · приращение плаценты |
Задержка сгустков крови в полости матки | · гипотония матки | |
Травмы родовых путей («Т» – травма) | Разрывы шейки матки, влагалища, промежности | · быстрые роды · оперативные вагинальные роды |
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения | · неправильное положение плода · низкое расположение предлежащей части | |
Разрыв матки | · оперированная матка | |
Выворот матки | · многорожавшая · расположение плаценты в дне матки · нарушение техники активного ведения третьего периода родов | |
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин) | Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния. ДВС - синдром | · наследственные коагулопатии · заболевания печени · гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром · антенатальная гибель плода · хориоамнионит · дородовое кровотечение |
Приобретенная коагулопатия | · передозировка антикоагулянтов |
|
|