При продолжающемся кровотечении

Одновременно:

· Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).

· Опустить головной конец кровати

· Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин

· Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более - желательна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены)

· Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.

· Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии 1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

· Развернуть операционную.

Объем инфузионной терапии при ПРК*

Все растворы перед инфузией должны быть согреты

До 1000 мл без признаков шока	> 1000 мл или признаки шока	>2000 мл
Кристаллоиды до 2000 мл	Кристаллоиды 2000 мл	Кристаллоиды 3000 мл и более
-	Коллоиды** до 1000-1500 мл	Коллоиды** до 1000-2000 мл
-	СЗП 1000 мл (при явлениях коагулопатии)	СЗП 1000 мл и более
-	Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 500-1000 мл Гемоглобин ниже 70г/л Гематокрит ниже 22 Тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов менее 50х10⁹ Криоприцепитат при снижении фибриногена менее 1 г/л	Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более

*Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от состояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом

**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицированный жидкий желатин

(согласно инструкции).

Критерии инфузионно-трансфузионной терапии

Гемоглобин не менее 80 г/л

Тромбоциты > 75 x 10⁹

Протромбиновый индекс < 1.5

АЧТВ < 1.5

Фибриноген > 1,0 г/л

При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.

· Провести лабораторные тесты:

o клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);

o коагулограмма;