Сведения об организации, в которой участвует декларант

Наименование организации

Регистрационный номер

Код налогоплательщика или аналог (если имеется)

Адрес в стране регистрации (инкорпорации)

Сведения, идентифицирующие участие в уставном (складочном) капитале

Доля участия, %

Количество акций (если применимо)

Номинальная стоимость акций (если применимо)

Иные сведения (если применимо)

Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись) (дата)

Стр.

Фамилия И. О.

Лист В. Сведения об иных ценных бумагах

Владелец 1 ‑ декларант

2 ‑ номинальный владелец

Наименование ценной бумаги