Дата рождения..
![]() | ![]() | ![]() |
Место рождения
![]() | |||
![]() |
Гражданство 1 ‑ гражданин Российской Федерации
2 ‑ иностранный гражданин
3 ‑ лицо без гражданства
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина

Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина
Сведения о документе, удостоверяющем личность 1
Вид документа, удостоверяющего личность,
Серия Номер
![]() | ![]() |
Наименование органа, выдавшего документ,
![]() | ||
![]() |
Дата выдачи..
![]() | ![]() | ![]() | ![]() |
2. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации
1 ‑ место жительства
2 ‑ место пребывания
![]() |
















