2015-07-21
1424
Больная, 48 лет, на протяжении года жаловалась на стреляющую боль в глубине правой ноги сзади и в стопе. Теперь боль распространилась на левую ногу и промежность. Одновременно появилось ограничение движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы.
Объективно: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. При ходьбе высоко поднимает правую ногу и выбрасывает стопу вперед. Движения в проксимальных отделах ног нормальны. Резко ограничены все активные движения в правом голеностопном суставе и пальцах стопы, движения в левом голеностопном суставе не ограничены, но отмечается понижение силы. Тонус правой икроножной мышцы понижен. Правая голень тоньше левой на 2 см. Исхудание мелких мышц правой стопы. Понижение болевой и температурной чувствительности справа в зоне корешковой иннервации с пятого поясничного по пятый сакральный сегменты, слева гипералгезия в зоне четвертого и пятого сакральных сегментов. Про-приоцептивная чувствительность не расстроена. Правая стопа холоднее левой, цианотична. Задержка мочи. Коленные рефлексы живые, равны. Отсутствует правый Ахиллов рефлекс, левый—ослаблен. Патологических рефлексов нет. При обследовании внутренних органов патологии не выявлено. Спинномозговая жидкость ксантохромная. Резко положительная реакция Панди и Нонне-Апельта. Белок—8,6%о, цитоз 6/3. В пробирке образовался желеобразный сгусток. После спинномозговой пункции развился паралич правой ноги и увеличилась слабость левой ноги. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. На рентгенограмме позвоночника костных изменений нет.
|
|
|
Вопросы к задаче №15
1. Укажите локализацию патологического процесса. На основании каких симптомов вы ее определяете?
2. Какие заболевания можно предположить в данном случае?
3. Какой характер пареза правой ноги?
4. Чем объясняется боль в правой и левой ноге?
5. Чем обусловлено отсутствие Ахиллова рефлекса?
6. Как называются изменения в спинномозговой жидкости и чем они могут быть обусловлены?
7. Как исследуется Ахиллов рефлекс у лежащего больного?
