Задача № 17

Больная, 58 лет. Страдает гипертонической болезнью. Периоди­чески беспокоила головная боль, шум в ушах, боль в области серд­ца с иррадиацией в левую руку и в лопатку. В течение последних двух лет головная боль была постоянной, пошатывалась при ходьбе, ухудшилась память на текущие события, появилась рассеянность, плаксивость, затруднения при выполнении служебных обязанно­стей. За месяц до поступления в клинику развилось онемение ле­вых конечностей и левой половины лица, при ходьбе стала тянуть левую ногу. Объективно: сердце расширено в поперечнике за счет смеще­ния левой границы на 1 см, пульс аритмичный, экстрасистолия. То­ны сердца глухие. Акцент второго тона на аорте. Артериальное дав­ление от 150/90 до 180/100. На глазном дне сужение артерий сет­чатки. Поле зрения нормальное.Зрачки равны, реакция на свет от­четливая. Движения глаз не ограничены. Понижена болевая чув­ствительность кожи лица слева. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Функ­ция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Левосторонний гемипарез со значительным преобладанием в левой руке. Пониже­на тактильная и локализационная чувствительность на левой по­ловине тела. Мышечно-суставное чувство расстроено в пальцах ле­вой ноги. Сухожильные рефлексы слева выше, симптом Бабинского слева. При рентгеноскопии грудной клетки определяется уплотнение аорты и увеличение левого желудочка. Электрокардиограмма ука­зывает на нарушение коронарного кровообращения. Аритмия. В мо­че патологических изменений нет. Лейкоцитоз 5100, РОЭ 6 мм/час, холестерин 380 мг%. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Протромбиновый индекс 110%. В дальнейшем состояние больной прогрессивно ухудшалось. По­явилась слабость правой ноги, дрожание правой руки, стала поперхиваться при еде. Дезориентирована в пространстве и во времени. Насильственный плач. Неопрятна.

Вопросы к задаче № 17

1. Можно ли в данном случае локализировать патологический очаг в одном месте?

2. Определите диагноз заболевания.

3.Приведите доказательства в пользу предполагаемого вами диагноза.

4. С каким заболеванием следовало бы провести дифференциальную диагностику?

5. Чем обуславливается постоянство кровотока в мозгу?

6. При каких условиях проявляются клинические признаки недостаточности мозгового кровообращения (судороги, преходящие параличи и т. п.).