Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки К. острая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти справа.

2. В плане лечения острой стадии должно быть предусмотрено общее и местное лечение. Местное лечение предусматривает хирургическое вмешательство под общим наркозом - удаляются зубы 48,47, проводятся широкие разрезы по переходной складке с последующим дренированием для соз­дания оттока экссудата, возможны наружные разрезы, промывание очага воспаления антисептиче­скими растворами. После очищения гнойных ран назначается физиотерапевтическое лечение. Ком­плекс проводимого общего лечения зависит от развития осложнений. Показана массированная противомикробная терапия антибиотиками, иммунотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты, антигенные стимуляторы. Для профилактики осложнений вместе с антибиотиками назна­чаются противогрибковые средства. В комплексном лечении применяют обильное питье, полноцен­ное питание с последующей антисептической обработкой, полости рта.

3. В данном случае рекомендуется госпитализация и лечение в челюстно-лицевом отделении стацио­нара. Вид обезболивания, дающий возможность полноценного местного лечения, - общий наркоз.

Задача №14

Пациент Н., 42 года, обратился в стоматологическую поликлинику.

Жалобы: сильные боли в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, подвижность нижних зубов слева, кровотечение из полости рта.

Анамнез: накануне вечером упал на лестнице и ударился о ступени, почувствовал сильную боль и хруст в нижней челюсти.

Объективно: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей нижней челюсти слева, зубные ряды верхней и нижней челюсти не смыкаются, при пальпации тела нижней челюсти слева определяется подвижность отломков и 35, 36 зубов, слизистая в области переходной складки нижней челюсти сле­ва гиперемирована, имеется эрозивная кровоточащая поверхность.

Рентгенография: в области тела нижней челюсти слева имеется одиночное линейное затемнение ме­жду зубами 35,36, симптом «ступеньки» по нижнечелюстному краю.

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план общего и местного лечения.