Эталон ответа

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома, о чем свиде­тельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидра­тации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхае­мом воздухе, снижение артериального давления.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыха­тельных движений);

в) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап); сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона; 10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона; кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту; теплый 2% р-р соды для клизмы; д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

Задача №12

После экстракции зуба у мужчины 62 лет возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд./мин., артериальное давление 160/100 мм рт.ст., частота дыхательных движений 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

1. У пациента после нервного перенапряжения держатся жгучие боли за грудиной, которые не сни­маются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокар­да.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

в) придать положение полусидя или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыха­тельных движений) до приезда скорой помощи;

ж) приготовить препараты:

50% р-р анальгина;

2% р-р но-шпы;

2% р-р папаверина;

1% р-р демидрола;