Офтальмоскопическая картина

Классификация

Классифицируются застойные диски зрительных нервов по следующим критериям:

1. по степени выраженности (по стадии развития)

2. двусторонние или односторонние

3. симметричные или ассиметричные

4. простые или осложненные

Выделяют пять последовательных стадий развития застойного диска

1. начальный застойный диск

2. выраженный застойный диск

3. резко выраженный застойный диск

4. застойный диск в стадии атрофии

5. атрофия зрительного нерва после застоя

Иногда удается выявить краевой отек диска зрительного нерва, который характеризуется стертостью части границы по краю диска, краевой отек при дальнейшем прогрессировании процесса переходит в застойный диск.

Патогенез. Предложены следующие теории патогенеза застойного диска:

· воспалительная,

· дисциркуляционная (развитие застойного диска вследствие нарушения кровообращения),

· транспортная (развитие застойного диска при повышении давления спинномозговой жидкости на зрительный нерв)

· ретенционная.

Последняя является в настоящее время наиболее признанной. В соответствии с ней застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекающей в полость черепа. При повышении внутричерепного давления складка твердой мозговой оболочки перемещается и прижимает зрительный нерв к подлежащим костям. Он сдавливается по окружности, вследствие чего блокируется отток тканевой жидкости по зрительному нерву. Это приводит к отеку, который может увеличиваться в связи с развитием венозного стаза.

Офтальмоскопическая картина

При краевом отеке диск зрительного нерва несколько гиперемирован, границы его размыты. По краю диска небольшой отек с выстоянием в стекловидное тело. Вены немного расширены, но не извиты. Калибр артерий не изменен. Кровоизлияний обычно нет, но иногда могут быть мелкие полосчатые кровоизлияния по краю диска или в окружающей его сетчатке. Краевой отек занимает ограниченный участок диска, часто по ходу ветвей центральных сосудов сетчатки. Позднее краевой отек распространяется на височную часть диска.

При переходе в стадию начального застойного диска (1 стадия) краевой отек нарастает, распространяясь от краев к центру диска. Одновременно увеличиваются размеры диска и степень его выстояния в стекловидное тело. Вены становятся расширенными и извитыми. Артерии несколько сужены. Распространением отека на область сосудистой воронки заканчивается 1 стадия застойного диска.

При выраженном застойном диске (2 стадия) диск зрительного нерва гиперемирован, значительно увеличен в диаметре, выстоит в стекловидное тело, границы его размыты. Вены расширены и извиты. Сосуды могут быть прикрыты отечной тканью диска. Возможны кровоизлияния в ткань диска и сетчатку, а также появление белых очажков, представляющих собой перерожденные участки нервных волокон диска зрительного нерва.

Резко выраженный застойный диск (3 стадия) характеризуется резкой отечностью, диск сильно выстоит над окружающей сетчаткой. Диаметр диска резко увеличен. Сосуды почти на всем протяжении прикрыты отечной тканью диска и становятся видны только у их перехода с диска на сетчатку. Вся поверхность диска густо усеяна мелкими и крупными кровоизлияниями и белыми очажками. Множественные крупные кровоизлияния окружают диск, местами сливаясь в кровавые лужи. Большое количество кровоизлияний связано с прогрессированием венозного застоя. Кроме того, много кровоизлияний на глазном дне бывает при патологических процессах с большим выбросом эндотоксинов в кровь (опухоли, абсцессы мозга и др.)

В 4 стадии (застойный диск в стадии атрофии) гиперемированный диск зрительного нерва приобретает легкий сероватый оттенок, который затем становится более четким. Уменьшается отек ткани диска. Вены становятся менее расширенными, Кровоизлияния, если они были раньше, рассасываются, а белые очажки исчезают.

Вторичная атрофия диска зрительного нерва после застоя (5 стадия) имеет характерный вид – диск бледный, границы его размыты, очертания диска не совсем правильные, артерии и вены узкие. Явления вторичной атрофии могут держаться долго, если не было операции – несколько лет. Постепенно размытость границ диска уменьшается, они становятся четкими, возникает картина простой атрофии. Если была операция, то картина простой атрофии возникает уже через 1-2 месяца.

Далеко не всегда застойные диски проходят все пять стадий. Это зависит от этиологии и течения патологического процесса, а также от проводимого лечения. Переход от одной стадии к другой зависит от скорости повышения внутричерепного давления. Иногда переход от I к III стадии происходит за 8-14 дней, а в других случаях застойные диски остаются на начальной стадии. По стадии застойного диска нельзя судить о времени его возникновения. Когда устраняется причина повышения внутричерепного давления, возможно обратное развитие застойного диска. Первыми пропадают белые очажки и кровоизлияния. Отек диска сначала исчезает из центральной части, затем исчезает и краевой отек височной части диска. Позднее исчезает краевой отек в остальных его частях. С уменьшением отека диска нормализуется состояние вен. В последнюю очередь исчезает нечеткость границ диска зрительного нерва, и он восстанавливает свой нормальный вид.

Застойные диски зрительных нервов чаще бывают двусторонними с одинаковой степенью выраженности на обоих глазах, но могут наблюдаться и разные стадии развития застойных дисков на обоих глазах.