Биохимический анализ крови:11.05.2010

глюкоза – 3,5, АсТ- 10, АлТ- 23., билирубин 9,7ммоль/л., холестерин – 4,7ммоль/л.,мочевина – 7,4 ммоль/л., остаточный азот – 22,0 ммоль/л., креатенин – 0,083 ммоль/л., общий белок - 78 ммоль/л., ПТИ – 1,3

Заключение: без изменений.

Кал на яйца глистов и энтеробиоз 11.05. 2010 отрицательный

ЭКГ 11.05.2010 синусовая аритмия 40-48 уд./мин.

Топический диагноз и его обоснование:

При обследовании больного выявлены двигательные нарушения – левосторонний гемипарез центрального генеза. Обоснование: по МРТ выявлено объемного образования лобных областей больше справа, отек, дислокация головного мозга; по данным объективного исследования гемипарез слева. Это связано с тем, что большинство волокон центральных, двигательных нейронов пирамидных путей, по которым передается программа движений, подвергаются полному перекресту, обуславливая при их повреждении возникновение расстройств движений в противоположных конечностях. При односторонних патологических процессах выпадают только функции мышц, получающих одностороннюю иннервацию – в данном случае мускулатуры левых конечностей. Поражение пирамидных путей в любом отделе сопровождается параличом мышц и повышенной активностью сегментарного аппарата мозгового ствола, что определяет основные характеристики центрального паралича.

В данном клиническом случае это:

1. Повышение мышечного тонуса слева

2. Мышечная сила слева снижена.

3. Гиперрефлексия слева – рефлекс с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц плеча, лучевой рефлекс усиленные, разлитые; коленный, пяточный рефлексы усиленны;

4. Патологические рефлексы - рефлекс Бабинского положительный слева.

5. Клонусы на левой ноге (свидетельствуют о резком повышении сухожильных рефлексов)

6. Отсутствие атрофии мышц.

Развитие гемипареза слева позволяет предположить поражение пирамидных путей в области ……….

Сохранность кортикальных центров речи обусловлена тем, что пациент правша и доминирует левое полушарие мозга, а очаг поражения расположен преимущественно в правом полушарии.

Клинический неврологический диагноз:

На основе данных анамнеза – появление симптомов головной боли около года назад и прогрессирования состояния, отсутствия адекватного лечения; объективного обследования – наличие общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, головокружение), симптомов «на отдалении» (гемипарез слева), отсутствие менингиальных симптомов; На основании данных топического диагноза (характерные признаки центрального паралича - Повышение мышечного тонуса слева; мышечная сила слева снижена; гиперрефлексия слева – рефлекс с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц плеча, лучевой рефлекс усиленные, разлитые; коленный, пяточный рефлексы усиленны; патологические рефлексы - рефлекс Бабинского положительный слева; клонусы на левой ноге; отсутствие атрофии мышц. Также с учетом данных МРТ - МРТ картина объемного образования лобных областей больше справа (м.б. обусловлена глиальной опухолью, менингиомой ПЧЯ). Отек, дислокация головного мозга., был выставлен клинический диагноз: Двустороннее объемное образование лобной области. Отек, дислокация головного мозга.