Система органов дыхания

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: Дедузь Максим Владимирович

Возраст: 31 год

Пол: мужской

Семейное положение: женат

Место работы: Гомельский жировой комбинат

Домашний адрес: Гомель ул. Воровского д.7 кв.9

Дата поступления: 09.04.12

Диагноз направившего учреждения: острое нарушение спинального кровообращения

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на слабость в обеих ногах, затруднение мочеиспускания, боли в грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в шею.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось постепенно 06.04.12 с болей в грудном отделе позвоночника носящих опоясывающих характер, иррадиирующих в шею, слабости в ногах. Пациент консультировался в ГГКБ №2, когда стремительно стала нарастать слабость в ногах, боли в грудном отделе позвоночника и задержка мочеиспускания. Позже был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приёмное отделение ГГКБ №3 в приемное отделение, откуда переведен в палату интенсивной терапии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пациент родился 13.11.1980 г. в г. Гомеле. Рос и развивался в младенчестве и юношеском возрасте в соответственно возрастным нормам. В школу пошел с семи лет. Закончив школу, поступил в ПТУ, после окончания которого работал в в строительной бригаде Гомельского жирового комбината. Женат, от брака имеет двух дочерей.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания в детстве, а также эпидемический паротит в возрасте 4 лет. Болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает.

Состояние ближайших родственников удовлетворительное.

По словам пациента, его работа была постоянно связана тяжелыми физическими нагрузками.

Вредные привычки: курение.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение нормостеническое, выражение лица обычное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, влажность нормальная, тургор нормальный, форма ногтей нормальная, с гладкой поверхностью, рост волос обычный, выпадений нет. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Подмышечные, подчелюстные, паховые, шейные лимфоузлы не пальпируются. Степень развития мышц умеренная, сила достаточная на руках, на обеих ногах сила мышц снижена. Форма и конфигурация позвоночника и черепа обычная. Суставы не изменены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Тип дыхания брюшной, частота дыхания 18/мин, дыхание средней глубины, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, ритм дыхания правильный.

Пальпация грудной клетки: болезненность кожи, мышц, костных структур, межреберных промежутков не выявлена; голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки; шум трения плевры не ощущается. Перкуторно звук ясный легочной.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствуют; бронхофония на симметричных участках отсутствует.