Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока.
Ранняя фаза (1 степень)
· артериальная гипотензия может отсутствовать
· тахикардия, снижение пульсового давления
· шоковый индекс до 0,7 - 1,0
· признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль
· нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство
· со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч
Фаза выраженного шока (2 степень)
· критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)
· пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения
· шоковый индекс до 1,0 - 1,4
· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз
· дыхание частое
· заторможенность и апатия
Фаза декомпенсированного шока (3 степень)
· дальнейшее падение АД
· дальнейшее увеличение частоты пульса
· шоковый индекс около 1,5
· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз
· появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха
Поздняя стадия шока (4 степень)
· шоковый индекс более 1,5
· общая гипотермия
· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов
· усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)
Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях
· При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.
· При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.
· При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.
· У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.
Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке
· Восстановление микроциркуляции
· Детоксикация
· Нормализация гемостаза
· Коррекция метаболического ацидоза
· Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности
Проводится не последовательно, а параллельно!!!