IX. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:

· Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней, общие сроки ВН –– 18–20 дней.

· СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.

· СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре –– 10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.

· СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимости направление на МРЭК.

· СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

· СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

· СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорезистентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21 день, при необходимости направление на МРЭК.

При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 2).

Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:

· характером течения;

· выраженностью обменных нарушений;

· степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.

По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.

Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенсируется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.

Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, суточная глюкоза 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической полиневропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, работа у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.

При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении определяется II группа.

Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена, глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС, зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может быть и I группа.

Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами.