Недифференцированное лечение

I. Коррекция деятельности сердечно- сосудистой системы

Цифры АД должны превышать привычное для больного на 15-20 мм.рт.ст. следует избегать резкого снижения давления во избежание развития синдрома обкрадывания.

Гипотензивная терапия

1. Анаприлин. Является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 -, так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия).

Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается.

Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается.

Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 - 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3 - 4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3 - 4 приема.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

Нифедипин (фенигидин). Является основным представителем антагонистов ионов кальция - производных 1, 4-дигидропиридина.

Подобно верапамилу и другим антагонистам ионов кальция нифедипин расширяет коронарные и периферические (главным образом артериальные) сосуды, оказывает отрицательное инотропное действие, уменьшает потребность миокарда в кислороде. В отличие от верапамила не оказывает угнетающего влияния на проводящую систему сердца и обладает слабой антиаритмической активностью. По сравнению с верапамилом сильнее уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и более значительно снижает АД.

Принимают нифедипин (фенигидин) внутрь (независимо от времени приема пищи) по 0, 01 - 0, 03 г (10 - З0 мг) 3 - 4 раза в день (до 120 мг в сутки).Для купирования гипертоничсского криза (а иногда при приступах стенокардии) применяют препарат сублингвально. Таблетку (1О мг) помещают под язык. Для ускорения эффекта таблетку фенигидина разжевывают и держат, не проглатывая, под языком. При этом способе, больные в течение 30 - 60 мин должны находиться в положении лежа. При необходимости через 20 - 30 мин повторяют прием препарата; иногда увеличивают дозу до 20 - 30 мг. После купирования приступов переходят на пероральное применение.

3. При артериальной гипотензии.

Мезатон- синтетический адреномиметический препарат. Является стимулятором

a -адренорецепторов; мало влияет на b -рецепторы сердца. Вызывает сужение артериол и повышение артериального давлсния (с возможной рефлекторной брадикардией). По сравнению с норадреналином и адреналином повышает артериальное давление менее резко, но действует более длительно. Сердечный выброс под влиянием мезатона не увеличивается (может даже уменьшаться).

При остром понижении артериального давления мезатон вводят обычно в вену в дозе О, 1 - 0, 3 - 0, 5 мл 1 % раствора в 40 мл 5 - 20 - 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида; вводят медленно, инъекции при необходимости повторяют. Капельно вводят 1 мл 1 % раствора в 250 - 500 мл 5 % раствора глюкозы.

Под кожу или внутримышечно назначают 0, 3 - 1 мл 1 % раствора (взрослым), внутрь - по 0, 01 - 0, 025 г 2-3 раза в день.

II. Контроль за функцией органов дыхания.

1. Туалет полости рта и носа.
2. Профилактика застойных явлений в легких (активная и пассивная дыхательная гимнастика).

3. При тяжелом состоянии больного целесообразно проводить профилактику пневмонии (назначение антибиотиков широкого спектра действия).

III. Борьба с отеком мозга.

1. Дексазон (16-24 мг в сутки, в 4 введения)

2. Преднизолон(60-90 мг в сутки)