Билет 1

1. Разрыв стенки влагалища и стенок матки в родах.

Влагалище

Бывают самопроизврольные и насильственные. Чаще возник при инфантилизме, кольпитах, быстрых и стермительных родах, крупном плоде, сочетаются с разрывами промежности. Наиб часто в нижней рети влагалища. Бывают верхнего свода, как результат продолжения разрыва шейки матки. Нередко сопровождаются повреждением сосудов околовлагалищной или околоматочной клетчаки.

Клиника: Кровотечения разной степени выраженности, повляющиеся в конце 2 периода, в послеродовом и в раннем послеродовом. Сила зависит о локализации. Самое обильное при травмировании области клитора. Травма свода сопровождается умеренным наружным кровотечением и значиельным в области параметральной клетчатки.

Диагностика: На основании тщательного осмотра наружних половых органов и влагалища, осмору подвергаются все родильницы в раннем послеродовом периоде.

Лечение: Накладываюся кегутовые швы на все разрывы и трещины. Разрывы обнажают с помощью зеркал, зашиваю с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащиеся сосуды зажимаю и превязывают. Кровотечение обычно после зашивания прекращается.

2. Патологический прелиминарный период

Этиология: - наруш в гипофизарно- гипоталамической сист, системе яичники-матка и сист плод-плацента.

- акушерские ф-ры(аномалии матки, ригидность шейки, аномалии плаценты, поздний гестоз)

- Ф-ры связан с патологией репродуктивной сист (инфантилизм, аномалии развития половых органов, аборты, операции на матке, воспали заболев)

-общесоматические заболевания (инф, интоксикации, ожирение, анемия, заболевания ЦНС)

- факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриуробные инф, пороки развития)

-ятрогенные (необоснованное и несвоевременное применение родостимуляции)

Клиника: Характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями в низу живота и в области крестца, длитетльность 6 ч. Могут прекращатся потом возвращаться. Такое состояние 24-48 ч. Нарушается режим сна и отдыха, утомляе женщину, гипоксия плода. Шейка как правило остается незрелой.Проявляется некоординированными и нерегулярными сокращениями матки и не приводят к структурным изменениям шейки, свидеельствующие о готовности к родам.

Диагностика: опрос, наруж и внутр акушерское исследование и дополни меоды.

Тактика ведения: Анальгетики(промедол), седативные(седуксен с пипольфеном), спазмолитики(но-шпа, папаверин, апрофен), эстрогены, в-адреномиметики=токолитики в/в.. Для мед сна – нария оксибутират. Эсрогены для созревания шейки.

благоприятный результат лечения в спонтанном начале регулярной родовой деятельноси, либо в создании готовности. При зрелой шейке – амниотомия, и 2 часа жду начала регулярных складок, если нет – родовозбуждение внутренним капельным введение простгландинов. Неэффекивность лечение вместе с отягощенным анамнезом – признаками гипоксии, гестозом, крупным плодом ЭГЗ – показание к кссареву!

3 задача: Диагноз: Поздний послеродовой период. Гестационный пиелонефрит. Короче не знаю задачу! Какая то послеродовая инфекция!