Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

I. Задержка частей последа в полости матки.

Клиника: обильное кровотечение со сгустками, матка большая, дряблая.

Диагностика: тщательный осмотр плаценты и оболочек сразу после рождения последа.

Тактика: при обнаружении дефекта плацентарной ткани или сомнения в целости плаценты показано ручное обследование послеродовой матки и удаление задержавшихся частей последа. Возможно удаление частей плаценты, как и задержавшихся плодных оболочек большой тупой кюреткой (кюретаж послеродовой матки).

II. Гипо- и атония матки. Гипотония — недостаточное сокращение матки после родов; атония — полная потеря способности матки к сокращению.

Клиника: кровотечение после рождения последа одномоментное массивное или повторными небольшими порциями.

Диагностика: кровотечение со сгустками, матка дряблая, больших размеров, слабо сокращается при воздействии раздражающих факторов.

(Массаж, сокращающие средства).

Тактика: выведение мочи катетером, холод на низ живота, наружный массаж матки (при кровопотере до 400 мл), введение утеротонических средств, клеммирование параметриев, наложение поперечного шва по Лосицкой; при кровопотере более 400 мл — ручное обследование полости матки; при неэффективности консервативной терапии, кровопотере свыше 1.200 мл, интенсивном кровотечении или наличии признаков геморрагического шока показано оперативное лечение — перевязка маточных сосудов, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

III. Коагулопатии — это нарушения в свертывающей системе крови, обусловленные развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Клиника: яркие кровянистые выделения из родовых путей с рыхлыми сгустками или несвертывающиеся при хорошо сократившейся матке.

Диагностика основана на данных клиники и лабораторных исследований — развернутая коагулограмма или простой тест — изливающаяся кровь, добавленная в пробирку с нормально свернувшейся кровью, вызывает лизис кровяного сгустка.

Тактика: устранение причин, вызвавших нарушение коагуляции — быстрое родоразрешение, кесарево сечение, экстирпация матки в зависимости от патологии: комплекс противошоковой терапии, коррекция ДВС-синдрома, улучшение микроциркуляции, восполнение кровопотери и факторов свертывания крови.

Используются препараты реологического ряда, антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы, протеаз, компоненты крови, свежезамороженная плазма, криопреципитат — с учетом стадии ДВС-синдрома.

IV. Разрыв матки, как правило, диагностируется до родоразрешения.

Диагностика в раннем послеродовом периоде основана на данных ручного обследования полости матки на фоне кровотечения.

Тактика — оперативное вмешательство. Объем операции зависит от характера разрыва состояния родильницы — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Физиологическая кровопотеря- о,5% ОЦК, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ- БОЛЕЕ!!!!