Клиника: Выраженный процесс с 2-х сторон: боли и нарушение всех видов чувствительности в промежности, крестце, ягодицах
заднем проходе, ногах. Перифе-рический паралич мышц ног и промежности. Снижение или отсутствие коленного, ахиллова, подошвенного, анального реф-лексов. Паретическая походка, свисающие стопы. Недержание мочи и кала.
Лечение: I.Медикаментозная
1.Обезболивание: анальгетики
2.Снятие отека: осмодиуретики
3.Повышение микроциркуляции трентал, произв. никот. кислоты
II. Ортопедические методы:
III. Тракционная терапия
IV. Мануальная терапия
V. ЛФК
VI. Физиотерапия: В острую стадию- электрофорез новокаи-на. В подострую – УЗ, фоно-форез, электрофорез сосуд. ср-в.
103-107. Классификация травм головного мозга, патогенез закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга. Сдавление головного мозга. Отдаленные последствия черепно-мозговых травм. Клиника, диагностика, лечение.
ЧМТ:
1. закрытые: сотряс, ушиб, сдавление.(с повреждением костей черепа – перелом (свода, основания))
2. открытые: не проникающие, проникающие (в тв мозговую оболочку, в субдуральное пр-во)
1. Закрытые ЧМТ:
1. Сотрясение ГМ – симптомокомплекс нарушений ф-ий мозга, разв в связи с ЧМТ без выраженных морф изменений.
ПАТОГЕНЕЗ: травма→ ликворная волна→ возд-ие на гипоталамо-гипофизарную с-му + РФ → расстр-ва нервн д-ти → дисциркуляторные р-ва
→ нейрогуморальные р-ва
→ обменные нарушения
→ стаз + ↑ прониц-ти→ пропитывание, застой→↑ ВЧД
КЛИНИКА:
-потеря сознания не более 15 мин, спутанность не более 1 ч
-оглушение, дизориентировка
-головокружение (системное-застой ликвора, несистемное - вегет дистония)
-головая боль, рвота, тошнота.
-вазомоторные нарушения (гиперемия лица, скачки АД, потливость)
-неврологический статус (тяж-миоз, лёгкий- мидриаз, нистагм, анизокория, боли при движении глаз, вялость, заторможенность)
ЛЕЧЕНИЕ: патогенетический принцип
-покой(строгий пастельный режим)
-седативная терапия
-дегидратация
-вегетотропные в-ва
-улучш.микроциркуляции
-вит С,В
-антигипоксанты (вит В,Е)
симптоматическая терапия
2. Ушиб (контузия):
При ушибах ГМ о внутреннияе стенки- общемозговые и очаговые симптомы
КЛИНИКА: больные беспокойны или апатичны, м.б. эпилептические припадки.
ЛЕЧЕНИЕ:Патогенетический принцип в остром периоде
Восстановительный принцип
-дибазол
-АХЭ
-вит гр В
-массаж, ЛФК
3. Внутричерепные кровоизлияния:
а) Эпидуральные (м/у тв. мозг. оболочкой и костью)- медленное начало.
*общемозговые симптомы. ↑ ВЧД
*очаговые (моно-, гемипарез)
-ножки- расходящееся косоглазие, птоз, неравн. зрачки,плавание гл.яблок.
-сдавление продолговатого мозга- брадикардия, нарушение дыхания.
б) Субдуральные- начало быстрое.
-головная боль (давящая, распирающая), тошнота, рвота
-неравномерность зрачков (на стороне поражения-мидриаз)
-моно-, гемипарез на стороне поражения.
-стволовые нарушения
в) Субарахноидальные- начало остро
-раздражение коры (эпиприпадки, возбуждение)
-менингиальные смпт
-радикулярные смпт
г) Внутричерепные кровоизлияния и гематомы- медленно нарастающие двигат. и чувствит-ые расстр-ва.
КРИТЕРИИ ГЕМАТОМЫ:
1. Мидриаз
2. Стадии:
а) начальная-ушиб или сотряс
б) «Светлый промежуток» - ↓ общемозговых симпт
при эпидуральной гем-ме - короткий, при субдуральной - годы (латентное течение)
в) Сдавление- ↑ общемозг. смпт,очаговые смпт.
Диагностика: Рентген, ЭхоЭГ (повтор ч/з 40 мин –смещение нарастёт), КТ, ангиография.
ЛЕЧЕНИЕ: Патогнетический принцип
Экстренные операции:
-наложение поискового фрез-го отв-ия
-отсос
-вымывание сгустков
-остановка кровотечения
-прокол тв. мозговой оболочки для исключения субдуральной гематомы.
4. Переломы свода и основания черепа:
а) Свод → R
б) Основание
-общемозговые смпт
-стволовые наруш-ия
-пораж. ЧМН
-кровотечение + ликворея из носа, ушей
-оболочечн. симптомы
передняя ямка- «очки»
средняя ямка- гематома над м.темпоралис
задняя ямка- нарушение 9,10,12 пары