Лечение

1. Хирургические методы (полное удаление, частич­ное, паллиативное вмешательство).

2. Лучевая терапия: а) радиотерапевтические методы (рентгене- и гамма-терапия, облучение пучком протонов); б) радиохирургические методы (имплантация твер­дых фармпрепаратов (иттрия, золота) в кисту опухоли).

3. Медикаментозное лечение Противоопухолевые препараты не эффективны. Патогенетическая симптоматическая терапия: дегидратирующая, противосудорожная, ноотропные средства.

Б6.В1. 1. Твердая оболочка (dura mater), 2. Паутинная оболочка (arachnoidea), 3. Мягкая оболочка (pia mater)

К оболочечным (менингеальным) симптомам относятся следующие. 1. Гиперестезия органов чувств —снижение порога чувст­вительности к различным раздражителям вследствие раздражения оболочек мозга. 2. Ригидность затылочных мышц 3. Ригидность длинных мышц спины —напряжение мышц, обусловливающее характерную позу больного (изогнут кзади, не может согнуться). 4. Симптом Кернига —невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном 5. Верхний симптом Брудзинского —при пассивном сгиба­нии головы больного рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 6. Средний симптом Брудзинского —такое же рефлектор­ное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение боль­ного.7. Нижний симптом Брудзинского —рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах. 8. Подскуловой (щечный) симптом Брудзинского —при надавливании на щеки больного непосредственно над скулами рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий 9. Симптом Гийена —при сдавливании четырехглавой мышцы бедра с одной стороны непроизвольное сгибание в тазобед­ренном и коленном суставах другой ноги. 10. Симптом Гордона —при сдавливании икроножной мыш­цы рефлекторное разгибание большого пальца стопы. 11 Симптом Германа – при пассивном сгибании головы – экстензия большого пальца стопы.

Б6.В2. Лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, разгибатели кисти и пальцев, супинатор предплечья, плече-лучевую мышцу и мышцу, отводящую I палец кисти. Обеспечивает чувствительную иннервацию задней области плеча и предплечья, лучевую часть тыльной по­верхности, II и частично III пальцев, При повреждении лучевого нерва расстраивается разгибание предплечья, кисти и пальцев, отведе­ние I пальца. Атрофируются трехглавая мышца плеча ("свисающая кисть"). Снижаются или выпадают разгибательно-локтевой и карпо-радиальный рефлексы, расстраивается чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья, I,II и частично III пальцев.

Б7.В1. Синдром нарушения функции тазовых органов: развивается при поражении проводников, идущих от коры (центральный тип), спинальных центров тазовых органов или соответствующих корешков и нервов (периферический тип). При остром двустороннем пораже­нии боковых столбов, как правило, вначале наступает задержка мочи (retentio urine), вплоть до разрыва мочевого пузыря в случае его пе­реполнения, в последующем устанавливается автоматический, реф­лекторный тип функционирования спинномозговых центров и насту­пает периодическое недержание мочи (incontinentio intermittens) — по мере растяжения мочевого пузыря поступающей мочой возникает соответствующее раздражение, которое, достигая известной степе­ни, вызывает рефлекторное его опорожнение, как это наблюдается у младенцев. Легкая степень периодического недержания мочи назы­вается императивными позывами на мочеиспускание, в таких случа­ях больной не может на длительный срок задержать опорожнение мочевого пузыря при появлении позыва на мочеиспускание.

При периферическом типе расстройства мочеиспускания так же возможна задержка мочи, но наиболее типичным является истинное недержание мочи (incontinentio vera). Происходит расслабление сфин­ктеров и детрузора и моча непрерывно выделяется по каплям по мере ее поступления в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем, при этом всегда имеется остаточная моча. В случаях сохранности пояснично­го симпатического пузырного центра, тонус внутреннего сфинктера может сохраняться, и тогда моча начинает выделяться каплями толь­ко при переполнении и значительном растяжении мочевого пузыря— парадоксальное недержание мочи (ishuria paradoxa).

Б7.В2. Инсульты — острые расстройства мозгового кровообращения. Сопровождающиеся стойкими очаговыми симптомами вследствие некроза участков ткани мозга. Основные формы инсультов - кровоизлияние в мозг, субарахноидальное крово­излияние, тромбоз и эмболия сосудов мозга, нетромботическое размягчение. Первые два вида могут быть объединены под названием геморрагический инсульт; следующие три формы относятся к разновидностям ишемического инсульта

Эмболия мозговых сосудов обычно развивается внезапно. Она характеризуется развитием судорог, рас­стройств движений (чаще в форме правостороннего гемипареза), чувствительности, речи. Возникает днем, после пе­ремены положе­ния, волнения. Предвестниками являются сердце­биения, одышка. Кратковременная (минуты) утрата сознания. Лицо бледное, иногда с цианозом губ; дыхание учащенное; пульс аритмичный, учащенный; АД нормальное или пониженное; температура нормальная или несколько повы­шена (при эндо­кардите); умеренный лейкоцитоз крови. Очаговые симптомы: корковая моноплегия или гемипарез, реже капсулярный синдром.

Причиной заболе­вания являются бородавчатые эндокардиты, тромбофлебиты, реже источниками оказываются переломы трубчатых костей. При лечении помимо средств, направленных на устранение тромботического процесса, необходимо учитывать процесс, явившийся источником эмболии. Показаны сосудорасширяющие и противоотечные средства (эуфиллин, никотиновая кислота, блокады верхнего шейного симпатического узла), сердечные средства. При эндокардите—противоинфекционная терапия.

Б8.В1. Гнозис — это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах анализатора. Зрительная (оптическая) агнозия возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение, воспринимает лишь их отдельные признаки и догадывается об общем. Симультанная агнозия - неспособность синтетически воспринимать части изображения, образующие целое.

2 основные формы зрительной агнозии апперцептивную и ассоциативную. При апперцептивной агнозии больной воспринимает лишь от­дельные признаки предмета или его из­ображения, но не может в целом опреде­лить его. При ассоциативной зрительной агнозии больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и не может назвать их. Слуховая (акустическая) агнозия характеризуется нару­шением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их. Возможно нарушение уз­навания известных музыкальных мелодий — амузия. Слуховая агнозия по­является при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины). Сенситивная агнозия выражается в не узнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Астереогноз - у больного с достаточно сохран­ной тонкой осязательной чувствитель­ностью утрачивается способность узна­вать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Истинный астереогноз появляется при поражении теменной доли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга), когда остаются сохранными элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание предметов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чув­ствительности в исследуемой руке обо­значается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных про­водников. С астереогнозом тесно связано явле­ние аутотопагнозии, заключающее­ся в затруднении определить расположе­ние отдельных частей тела, в нарушении узнавания частей своего тела; и метаморфопсии, когда больной начинает во­спринимать части своего тела или посто­ронние предметы необычными, изме­ненными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии — необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии — ощущение ложных конечностей. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собствен­ного тела возникают при поражении те­менной доли правого полушария. При патологическом очаге в субдоминантном (правом) полуша­рии головного мозга явления сенситив­ной агнозии могут сопровождаться нару­шением восприятия собственного дефек­та — анозогнозия: больной не замечает у себя нарушении чувствительности и паралича. Обонятельная и вкусовая агнозия — утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при пора­жении медиобазальных участков коры ви­сочной доли).

Праксис — способность выполнять последова­тельные комплексы движений и совер­шать целенаправленные действия по вы­работанному плану.

Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе инди­видуального опыта сложных целенапра­вленных действий без выраженных признаков цен­трального пареза или нарушений коор­динации движений. Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных дей­ствий, при этом нарушается последова­тельность отдельных движений. Идеаторная апраксия возникает при по­ражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария.

При конструктивной апраксии страдает прежде всего правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, очаги поражения находят в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Моторная апраксия, отличается нарушением не только спонтанных действии и действий по заданию, но и по подража­нию. Поражение теменной доли близ пост­центральной извилины вызывает кинестетическую апраксию. Произвольное движение боль­ной может производить только при по­стоянном зрительном контроле. При очагах на стыке теменной, височ­ной и затылочной долей возникают на­рушения пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов (пространственная апраксия). При поражении нижних участков пост­центральной извилины доминантного по­лушария развивается оральная апраксия, обычно сочетаясь с моторной афферентной афазией. Боль­ной не может найти позиций речевого ап­парата, нужных для произнесения со­ответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушает­ся письмо.

При поражении лобной доли происходит распад на­выков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия). Больной склонен к эхопраксии (повторяет движения исследующего) или инертным стереотипным движениям, которые он не исправляет и не замечает.

Б8.В2. Клещевой энцефалит. Вирус(агровирусы). В организм вирус попадает при присасывании клеща, при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. Заболевание носит очевидный сезонный характер.

Патогенез. После присасывания клеща вирус начина­ет размножаться в коже и подкожной клетчатке (при али-ментарном пути заражения — в желудочно-кишечном тракте), затем проникает в кровь и разносится по всему организму, а после преодоления гематоэнцефалического барьера проникает в нервную систему. Клиника. Инкубационный период длится 1-3 недели. Начи­нается остро. Демонстративны общеинфекционные (39-40 С, озноб), общемозговые (интенсивная головная боль, рвота, сознание часто нарушено от оглушенности до комы, делирий), менингеальные симптомы. В первые дни после начала заболевания появляются вялые парезы и парали­чи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отде­лов рук (мышцы туловища и ног вовлекаются относитель­но редко). В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ; в ЦСЖ — лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка.

Кроме острых форм выделяют. Лечение. Этиотропное лечение. Гомологичный гам­ма-глобулин по 6 мл в/м в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3-12 мл 2 раза в сутки в течение 3 дней, гомологичный полиглобулин в/в 60-100 мл, а также рибонуклеазу по 30 мг 4-6 раз в сутки внутримышечно, препараты интерферона или его индукторов. Чрезвычайно важное значение имеет проведение патогенетической терапии (дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, антиконвульсанты, глюкокортикоиды).

Профилактика. Вакцинация инактивированной вакци­ной — по 1 мл п/к трижды с интервалом в 7-10 дней осенью и однократно весной; последующие 3-5 лет — еже­годная однократная ревакцинация.

Б9.В1. Афазия - центральное нарушение уже сформировавшейся речи. т. е. расстройство речи, при котором ча­стично или полностью утрачивается воз­можность пользоваться словами для выражения мыслей. Выделяется сенсор­ная — непо­нимание речи окружающих — и моторная — нарушение высказыва­ния активной устной речи. моторнаая афазия (афазия Брака) - характеризуется нарушением всех компонентов экспрес­сивной речи: спонтанная речь невозможна. Моторная афазия наблюдается при поражении задних отделов нижней лобной извилины (зона Брока) левого полу­шария.

Сенсорная афазия (Вернике) характеризуется нарушением понимания речи как окружающий так и своей. Элементарное восприятие слуха у больного сохранено. Больной говорит много и быстро (логорея – речевое недержание). Амнестические афазии. Она характеризуется забыванием названия предметов. Раз­личные виды амнезии чаще возникают при поражениях медиобазальных отделов височных и лобных долей. При поражении левой теменно-височной области у правшей возникает семантическая афазия, при которой надушено понимание смысла предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Тотальная афазия, при которой утрачивается рецептивная и экспрессивная речь во всех ее проявлениях. Это наблюдается при об­ширном поражении левого прлушария от зоны Брока до зоны Вернике.

Алексия (расстройство чтения и пони­мания прочитанного) и аграфия (утрата способности правильно писать при сохра­нении двигательной функции верхней ко­нечности) обычно включаются в синдром сенсорной и моторной афазии. Мутизм — отсутствие речевого обще­ния у больного при сохранности речевого аппарата. Это обычно проявление реак­тивного невроза, истерии или психическо­го заболевания (шизофрения).

Алалия — системное недоразвитие ре­чи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в возрасте до 3 лет. Дизартрия - расстройство артикуляции, которое мо­жет быть обусловлено центральным (дву­сторонним) или периферическим парали­чом мышц речедвигательного аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы.