Оболочки головного и спинного мозга. Менингеальный синдром

Мозг снаружи покрыт оболочками. Выделяют твердую (dura­mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую, или сосудистую (pia­mater), мозговые оболочки.

Твердая мозговая оболочка окружает мозг снаружи. Она обра­зует ряд отростков, вдающихся между отдельными частями мозга: большой серповидный отросток (между полушариями большого мозга), малый серповидный отросток (между полушариями моз­жечка), намет мозжечка (между затылочными долями и мозжеч­ком) и диафрагму седла.

В дупликатурах твердой мозговой оболочки располагаются ве­нозные синусы, куда собирается венозная кровь. Синусы не имеют клапанов, поэтому возможен обратный ток крови. К наиболее крупным венозным синусам относятся следующие.

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) находит­ся в верхнем крае большого серповидного отростка. Нижний са­гиттальный синус (sinus sagittalis inferior) расположен вдоль ниж­него края большого серповидного отростка твердой мозговой обо­лочки и вливается в прямой синус (sinus rectus). Прямой синус ле­жит в дупликатуре намета мозжечка. Идет спереди назад и вниз, соединяется с верхним сагиттальным синусом и вливается в попе­речный синус.

Поперечный синус (sinus transversus) — парный и самый круп­ный из всех синусов, расположен в заднем крае мозжечкового на­мета. У пирамид височной кости синус делает изгиб и идет дальше под названием сигмовидного синуса, который вливается во внутрен­нюю яремную вену.

Мягкая мозговая оболочка условно подразделяется на паутин­ную и сосудистую оболочки с расположенным между ними суба­рахноидальным пространством. Субарахноидальное пространство представляет собой щелевидную полость, заполненную церебро­спинальной жидкостью, содержит кровеносные сосуды, нервы и пересечено многочисленными трабекулами. Ограничивающие про­странство оболочки и содержащиеся в нем структуры выстланы плоскими клетками арахноидэндотелия.

К менингеальному синдрому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность шейныхмышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бех­терева и др. Головная боль, возрастающая в своей интенсив­ности, является начальным симптомом. Она вызвана раздраже­нием болевых рецепторов мозговых оболочек и внутримозговых сосудов вследствие воспалительного процесса, действия токсина и механического раздражения в результате повышения внутри­черепного давления. Головная боль резкая, интенсивная, имеет распирающий, разрывающий характер. Она может быть диффуз­ной или преобладать в большей степени в лобной и затылочной областях, иррадиировать в шею, по направлению к спине, сопро­вождаться болью в позвоночнике, иногда распространяется на нижние конечности. В ранней стадии может наблюдаться рвота, не связанная с приемом пищи, возникающая во время усиления головной боли. Судороги часты у детей и редки у взрослых. Возможны психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, однако при прогрессировании заболевания они уступают место сонливости и сопору, которые затем могут перейти в кому.

Оболочечные (менингеальные) симптомы, в основе которых лежит рефлекторное напряжение мышц, возникают в результате раздражения мозговых оболочек. Наиболее важными являются следующие признаки. 1. Ригидность шейных мышц, наблюдаемая в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется, если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напря­жения разгибательных мышц шеи и попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль. Ретракция головы (крайняя степень ригидности) обычно сочетается с ригидностью позвоночника на более низком уровне. При тяжелом течении менингита голова разогнута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, опистотонус.

2. Симптом Кернига, встречающийся несколько реже. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пас­сивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге. Отмечаются также тризм, скуловой симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге), болезненность глазных яблок при надавливании и движениях глазами, гиперестезия кожи, повышенная чувствительность к шуму, громкому разговору, запа­хам, симптом Брудзинского (верхний и нижний). Больные пред­почитают неподвижно лежать с закрытыми глазами в затемненной комнате.

У грудных детей наблюдаются напряжение и выпячивание родничка, симптом «подвешивания» Лесажа: ребенка берут руками за подмышечные впадины и приподнимают, что ведет к непро­извольному подтягиванию ног к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах.