Основные синдромы нарушения чувствительности

При исследовании чувствительности важно установить не только характер нарушения но и его динамику и границы распространения, что имеет значение для топической диагностики. Границы распространённости расстройств чувствительности различаются в зависимости от локализации поражения. Можно выделить три основных варианта 1 нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва(переф-й ти расстройства). 2Нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации(сегмен-й тип). 3 Нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения(проводниковый тип). Различают также 4й корковый тип при котором локализация выпадения чувствительности определяется поражением определённого участка проекционной чувствительной зоной КБП. Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения. Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности – при поражении заднего корешка, спинального ганглия, заднего рога и передней серой спайки Сп мозга. Поражение путей чувствительности в задних и боковых канатиках Сп мозга, стволе мозга, зрительном бугре, задней трети ножки внутренней капсулы и белом субкортикальном в-ве обуславливает проводниковый тип выпадения чувствительности. Необходимо при этом отметить, что выпадение глубокой чувствительности по проводниковому типу возникает начиная с центрального отростка I нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности – при поражение начиная аксона II нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках Сп мозга. Расстройства чувствительности многообразны и включают количественные и качес-твенные изменения. Под количественными изменениями подразумевается понижение или повышение порога чувствительности, т.е. неадекватное восприятие силы раздражения. К качественным изменениям можно отнести искаженное восприятие, таких характеристик раздражения, как локализация, однократность или многократность, направленность на определенный тип рецепторов.

2.23. Нарушение чувствительности при поражение коры и зрительного бугра. При поражение зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причём анестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения. В случае поражения задней ножки внутренней капсулы возникает нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, гемианопсия, сенситивная гемиатаксия. При поражение КБП в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются лишь частичные поражения задней центральной извилины, то корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий – выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов – пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела. При поражении верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному кажется что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия), или наоборот отсутствует одна из конечностей (амелия). Другим симптомами поражения верхней теменной области является: аутопагнозия – неспособность узнавать части собственного тела, анозогнозия – «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).

2.24 Нарушение чувствительности при поражение ствола мозга. При поражение проводников чувстви- тельности на уровне мозгового ствола, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблядиться алттернирующие или перекрестные синдромы – выпадение функций черепных нервов на стороне поражения и утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне. При частичном поражение медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне.

2.25Синдромы нарушения чувствительности при поражение спинного мозга. При поражение заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующих сегментарной зоне на одноимённой стороне при сохранение глубокой чувстви-тельности, поскольку проводники глубокой чувствительности не заходят

в задний рог. При двустороннем поражение задних рогов а также при поражение передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляются расстройства поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон. При поражение белого вещества Сп мозга в области задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (мушечносуставного чувства, вибрационной чувст-ти), частично тактильной чув-ти и сохраняется поверхностная чувс-ть. Чувст-ть расстраивается по проводниковому типу на соответствующей очагу стороне, т.е. на всём протяжение ниже уровня его локализации. Одновременно развивается т.н. заднеканатиковая или сенситивная атаксия – нарушение координации движений усиливающиеся при закрытых глазах. При поражение спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения, поскольку латеральный спиноталямический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталямического пути следует помнить что волокна от нижних частей тела расположены в нём более латерально.