Синдром Броун – Секара

При половинном поражении Сп мозга развивается синдром Броун – Секара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности и пирамидной иннервацией на соответствующей очагу стороне и нарушением поверхностной чувс-ти на противоположной стороне, сегментарными расстройствами на уровне пораженного сегмента. При поперечном поражение Сп мозга отмечается двусторонне поражение всех видов чув-ти по проводниковому типу.

2.27 Нарушение чувствительности при поражение задних корешков и периферических нервов. При поражение ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чув-ти соответствует территории иннервации данного нерва. При полиневритах может отмечатся дистальный тип расстройства чув-ти в виде «перчаток», «носков», «чулков» - т.н. полиневритический тип расстройства чув-ти. При поражение сплетений отмечаются резкая местная болезненность и нарушение всех видов чув-ти в зоне иннервации нервов исходящих из данного сплетения. При поражение задних корешков Сп мозга наблюдаются расстройства всех видов чув-ти в соответствующих сегментарных зонах. Уровень сегментарной иннервации можно определить пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины – Th₂, уровень сосков – Th…, уровень пупка - Th…, уровень паховой складки - Th…

Нижние конечности иннервируются поясничными и нижними крестцовыми сегментами. Важно помнить, чтосегменты Сп мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так например, поясничные сегменты расположены на уровне 3х нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения Сп мозга с уровнем поражения позвоночника. Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены поперечно, тогда как на конечностях – продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации имеют форму концентрических окружностей. При раздражении задних корешков наблюдаются сильные боли опоясывающего характера, парастезии. При вовлечение в патологический процесс спинномозгового узла, кроме сильных болей в области соответствующих сегментов, появляются герпетические высыпания (Herpes varicella zoster).

1.7 Общие сведения о нейроглии. Нейроглия представляет собой поддерживающую ткань НС – строму, в которой расположены элементы нервной паренхимы: нервные клетки и их отростки. В зрелой глиозной ткани различают три вида клеток: крупные многоотросчатые астроциты, менее крупные маловетвящиеся элементы олигодендроглии, эпендимоциты, мелкие клетки микроглии. Астроциты и олигодендроглия относятся к макроглии, имеющей эктодермальное происхождение иначе она называется эктоглией. Астроциты по своей топографии тесно связаны с сосудами. Отростки астроцитов образуют на стенках сосудов особые пластинки ил пуговички, напоминающие синапсы. Олигодендроглия распологается по близости от тел нейронов. Глиальных клеток в 10 раз больнее чем нервных клеток. они создают условия для жизнидеят-ти нервных клеток и выполняют трофическую защитную секреторную и опорную функции. Глиальные клетки хорошо делятся. Эпендимоциты – это клетки призматической формы, они выстилают центральный канал Сп мозга и желудочки мозга. эти клетки вырабатывают спинномозговую жидкость и обладают умереноой васывательной способностью. Астроциты бывают: 1) плазматические - распологаются в сером в-ве (коре, ядрах) мозга, у них короткие сильноразветвленные отростки. Выполняют трофическую, защитную и изолирующую функции (отграничивают синапсы). 2) фиброзные – находятся в белом в-ве, выполняют сторомальную функции, у них тонкие жесткие длинные слаборазветвленные отростки. Олигодендроциты наиболее многочисленная группа глиальных клеток, располагаются рядом с телом нейрона или вокруг нейральных отростков и образуют глиальную оболочку вокруг каждого отростка (леммоциты). Микроглтоциты развиваются из моноцитов крови, клетки относятся к макрофагической системе. Это мелкие клетки с короткими уловатыми отростками. Т.о., функция нейроглии: опорная, защитная, внутрисекреторная, трофическая, изолирующая.

1.12 Кора больших полушарий как система анализаторов. КПБ головного мозга по массе достигает больших величин - 78% от массы мозга. КПБ имеет важное значение в регуляции жизнедеят-ти организма. Но при ведущей роли КПБ, этот отдел может нормально функционировать только при связи с подкоркой. Клетки коры менее специализированы чем ядра подкорковых образований, что обуславливает высокие компенсаторные возможности коры. Отсутствие специализации ведет к формированию межнейронных связей, в чем заключается возможность обучения. Клетки коры гол мозга связаны со специализированными отделами НС, что позволяет говорить о корковых центрах зрения и слуха и т.д. По Павлову корковый отдел анализатора состоит из «ядра» и «рассеянных элементов». Ядро представляет собой относительно однородную по морфологии группу клеток с точной проекцией рецепторных полей. Рассеянные элементы находятся в окружности или отдалении от ядра и осуществляют элементарный анализ и синтез поступающей информации. В КГМ выделяют 6 слоев, из которых нижние связаны с периферическими рецепторами и мускулатурой носят название первичных проекционных зон. Над ними расположены системы вторичных зон, в которой преобладают ассоциативные связи с другими зонами коры. Во вторичных зонах происходят основные процессы гнозиса (узнавание) и праксиса (целенаправленной деятельности). Кроме того выделяют третичные зоны, или зоны перекрытия корковых представительств различных анализаторов. Они обеспечивают выработку сложных интегративных реакций – операции планирования и контроля. По функции выделяют основные интегративные уровни корковой деят-ти. Первая сигнальная система связана с деят-тью отделных анализаторов и осуществляет первичные процессы гнозиса и праксиса т.е. интеграцию сигналов, поступающих по каналам отдельных анализаторов, и формирование отдельных действий с учетом состояния внешней и внутренней среды, а также прошлого опыта. Вторая сигнальная система объединяет системы различных анализаторов и связана с речевой деят-тью – речевой гнозис (понимание речи) и речевой праксис (использование речи). Третий тип корковой деят-ти играет роль диспетчера сложных процессов ВНД. Он обеспечивает целенаправленность актов, давая условия для наилучшего их исполнения, что достигается путем

«фильтрации» сигналов имеющих наибольшее значение от второстепенных. Сложная корковая деят-ть осуществляется при помощи систем хранения информации – памяти. Причем существенное значение имеют процессы как фиксирования инф-ции, так и ее получение. Мышление прдставляет собой высшую сферу психической деят-ти, включающую логические операции со словесными и наглядно-чувствительными образами мышления.

2.12 Двигательные нарушения при поражении коры и внутренней капсулы. Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста приводит к параличу руки на стороне очага, ноги – на противоположной стороне. Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепных нервов или их корешки, что сопровождается возникновением, помимо контралатеральной гемиплегии, периферического паралича мышц языка, лица, глазного яблока на стороне локализации очага (альтернирующий синдром). Альтернирующие синдромы позволяют определить локализацию поражения ствола мозга. Например, при очаге в области среднего мозга гомолатеральный периферический паралич мышц глаза (ядро III нерва, его корешок) сочетается с контралатеральной гемиплегией. В результате поражения пирамидного пути во внутренней капсуле возникает равномерная гемиплегия на противоположной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортиконуклеарных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга). Поражение передней центральной извилины является причиной моноплегии (монопареза). Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки. Судороги могут быть местными (джексоновская эпилепсия) или генерализованными.