Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам

О мышечной силе судят по сопротивлению, которое может оказать больной при пассивном движении в том или ином суставе, по обьему активных движений, при помощи измерения динамометром. Оценка по 5-ти бальной сис-ме. Нет активных движений – 0; минимум движения, но невозможн-ть преодолеть силу тяжес­ти конечности – 1; способ­н-ть преодолеть легкое сопротивление исследующего -2; способ­н-ть преодолеть достаточное сопротивление обследующего – 3; незначительное ↓ мышечной силы – 4; при сохраннос­ти двигательной функции - 5 баллов. Для выявления слабости мышц ко­н-тей используют пробы Мингациини-Барре. Верхняя проба: б-ой вытягивает руки вперед. При наличии мышечной слабости рука на стороне пареза ↓ быстрее, чем на здоровой. Нижняя проба: б-ой на спине, сгибает ноги в коленях под тупым углом, при этом на стороне пареза нога ↓ быстрее. Имеется несколько модификаций пробы: - на животе (б-ой сгибает ноги в коленях и фиксирует их в этом положе­нии – ↓ «слабая» нога), можно использовать до­полнительные нагрузки. Исследование мы­шечного тонуса, которое определяют после того, как обследуемый максимально расслабляется. При проведение пассив­ных движений в различных суставах - определяется непроиз­вольное сопротивление (постоянное, не зависящее от ак­тивности мышечных сокращений, не исчезает в полном покое). Тонус мышц - рефлекторное мышечное напряжение, которое обеспечивает подготовку к движениям, сохранению равновесия. 2 компанента мышечного тонуса - собственный тонус мышцы, нервно-мышечный тонус (рефлекторный, лежит в основе тонических реакций). При мышечной гипотонии, атонии (частичном ↓ или полном отсутствии тонуса) непроизвольное напряжение мышц ↓ или его нет совсем, мышцы - дряблые, «раз­болтанность» суставов с ↑ объема движений в них за счет пере­разгибаний (тоническое напряжение мышц в норме предохраняет суставы от повреждений). При выраженной атонии наблюдается симптом Оршан­ского. Нижний симптом Оршанского - чрезмерное разгиба­нии в коленном суставе при давлении рукой на колено и поднятии ноги ис­следуемого за стопу; верхний симп­том Оршанского - в чрезмерном раз­гибании в локтевом суставе, ↓ мышечного тонуса - поражении сегментарного рефлекторного аппарата, пери­ферического двигательного нейрона. Также при поражении ретику­лярной формации, ее связей с моз­жечком, стриопаллидарной сис-мой. Мышечная гипертония - спастическое ↑ тонуса (спастика) при центральном параличе, в виде пластической гипер­тонии (ригидности) при поражении паллидарной сис-мы. Спастика - скоростьзависимое уве­личение сопротивления пассивному движению конечности (при перемещении руки или ноги ребенка сопротивление ↑ по мере ↑ скорости движе­ния.) После не­скольких пассивных движений сопро­тивление прекращается - феномен «складного ножа». Спастичность – симптом повреждения цент­рального мотонейрона, т.е. участка дви­г коры б. мозга или проводящих путей с/м. Чаще всего спастика - проявление детского цереб­рального паралича (ДЦП). Существует несколько групп синдромов ДЦП: спас­тическая диплегию (ноги поражены больше, чем руки), гемиплегию (по­ражены рука и нога на одной сторо­не), двойную гемиплегию (руки пора­жены больше, чем ноги), тетрапарез (все 3 кон-ти поражены в равной степени). ↑ мышечного тонуса при пирамидном синдроме обусловлено перерывом центрального влияния на клетки переднего рога с/м и растормаживанием сегментов рефлекторного аппарата.