Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

III, IV, VI пары ЧМН – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазодвигательная система; симптомы поражения.




III пара, п. oculomotorius (глазодвигательный) — двигательный нерв. Ядра глазодвигательного нерва расположены в сред­нем мозге, вдоль дна водопровода мозга, на уровне верх холмиков. Волокна из клеток ядер идут на свою, частично на противоположную сторону, выходят на основание ство­ла мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе сред мозга с мос­том. В полость глазницы III нерва попа­дает через верхнюю глазную щель, где проходит вместе с IV и VI нервами и верхней ветвью (R. ophthalmicus) V нерва. У III нерва несколько ядер. Латерально с каждой стороны расположена группа крупноклеточных ядер, иннервируемых поперечнополосатые мышцы (глазодвигательные и мышцы, под­нимающие верхнее веко). Парамедианно с обеих сторон мелкоклеточные ядра Якубови­ча— Эдингера—Вестфаля (добавочные ядра) (начинается эф­ферентная часть дуги зрачкового реф­лекса). По-середине находится непар­ное парасимпатическое ядро Перлиа, дающее волокна к цилиарной мышцы, изменяющей выпуклость хрусталика и обеспечивающее аккомодацию к разнофокусному видению. Глазодвигательный нерв иннервирует мышцы: поднимающую верх веко; верх прямую, поворачивающую глаз яб­локо кверху и слегка внутрь; медиаль­ную прямую, по­ворачивающую глазное яблоко внутрь; нижнюю косую, поворачивающую глазное яблоко квер­ху и несколько кнаружи; нижнюю пря­мую, поворачи­вающую глазное яблоко книзу и слег­ка внутрь. Три важных симптома: расходящееся косоглазия, экзофталь­м и птоз. Расходящееся косоглазие возникает вследствие «перетягивания» глаза кнаружи и вниз сохраненным тонусом мышц-антагонистов, нарушается конвергенция, при­водит к развитию двоения в глазах — дипло­пии. Экзофтальм — выстояние глаза из орбиты — является результатом ато­нии четырех парализованных мышц глаза и преобладания тонуса гладкой мускулатуры глазничной м , давящей на глаз яблоко со стороны глазницы. Паралич м, поднимающей верхнее веко, при­водит к опущению верхнего века — птозу. При поражении парасимпатических ядер (Якубовича— Эдингера—Вестфаля и Перлиа) или их волокон развив: 1) мидриаз — расширение зрачка вследствие пара­лича мышцы, суживающей зрачок, и функционального преобладания дилататора зрачка; 2) расстройство аккомодации в ре­зультате паралича ресничной мышцы, изменяющей кривизну хруст; 3) снижение реакции зрач­ка на свет (поражение эфферентной части дуги зрачкового рефлекса). IV пара, n. trochlearis (блоковый) — двигательный нерв. Ядро расположено у дна водопровода на уровне нижних холмиков. Волокна из ядра на­правлены кверху, совершают полный перекрест в переднем мозговом парусе, затем, огибая ножки мышцы, выходят из мышцы и по основанию че­репа проходят в орбиту (через верх­нюю глазную щель). Блоковый нерв иннервирует единственную мыш­цу (М. obliquus superior), поворачи­вает глазное яблоко кнаружи и вниз. Изолированное поражение бло­кового нерва наблюдается редко, т.к. ядро близко от крупноклеточных ядер III н. + паралич верх косой мышцы почти всегда ком­пенсируется усилиями латеральной прямой мышцы и нижней прямой мышцы. Возможно лег­кое сходящееся косоглазие и дипло­пия при взгляде вниз. VI пара, п. abducens (отводящий) — двигательный нерв. Ядро лежит у дна IV желудочка, в дорсальном отделе моста м. Ядро огибается волок VII нерва (внутреннее колено). Во­локна VI нерва идут к основанию и выходят на границе моста и продол­говатого мозга в области мостомозжечкового угла. Отво­дящий нерв входит в полость глазни­цы через верх глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи. При параличе этой мышцы возникают сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи и диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Через ядра Даркшевича задний про­дольный пучок связан со структура­ми стриопаллидарной системы, нис­ходящие волокна заднего продольно­го пучка обусловливают его связи со спинным мозгом. Непроизвольный поворот глаз в сторону внезапного слухового или зрительного раздраже­ния осуществляется благодаря связям заднего продольного пучка с ядерны­ми образованиями верхнего и нижнего холмиков, которые являются первич­ными подкорковыми центрами зре­ния и слуха. Исследование функции глазодвигательных нервов. При исслед-ии об­ращают внимание на глазные щели, их ширину и равномерность. Глазная щель может быть закрыта или сужена при опущении верх века (полный или частичный птоз), при спазме кру­говой мышцы глаза, при энофтальме. Расширение глазной щели наблюда­ется при расслаблении круговой мыш­цы глаза, при усилении тонуса симпатической иннервации, при экзоф­тальме. Необходимо исследовать форму, величину зрачков, их реакцию на свет, конвер­генцию. В норме зрачки одинако­вы, имеют правильную округлую фор­му, ровные края. Неравномерность зрачков по величине называется анизокорией. Реакция зрачков на свет — сужение их при освещении и расширение в темноте — является рефлекторным актом. Для исследования зрачковых реакций лицо больно­го поворачивают к источнику света. Предлагают фиксировать взгляд на от­даленной точке. Закрывают ладонями оба глаза, что приводит к расширению зрачков. Затем быстро отводят одну руку и наблюдают прямую реакцию зрачка на свет. Для исследования со­дружественной реакции зрачков один глаз затемняют ладонью, при этом возникает содружественное расширение другого зрачка, затем быстро отнимают ладонь — содружественное сужение обоих зрачков. При исследовании реакций зрачков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к его носу молоточек. При рассмотрении близких предме­тов возникает сведение глазных осей (конвергенция) и одновременно су­жение зрачков (аккомодация). Пол­ная утрата реакции зрачков на свет и конвергенцию называется полной не­подвижностью зрачка. В отдельных случаях наблюдается симптом Робертсона — выпадение прямой и содружественной реакций зрачков на свет при сохранении реакций на кон­вергенцию и аккомодацию. Этот симптом­ отмечается почти исключительно при спинной сухотке. При энцефали­тах может выявляться обратный симптомокомплекс: сохранение зрачковой реакции на свет при выпадении реакции на конвергенцию и аккомодацию. При исследедовании подвижности глазных яблок ребенку предлагают следить глазами за движением в раз­ных направлениях молоточком. Мож­но использовать игрушки, блестящие предметы, привлекающие внимание ребенка. В случае слабости какой-ли­бо мышцы, подвижность глазного яб­лока оказывается ограниченной. При поражении всех глазодвигательных нервов развивается полная офтальмоплегия, при поражении толь­ко наружной мышцы — наружная оф­тальмоплегия, при выпадении функции внутренних мышц глаза — внутренняя офтальмоплегия.










Дата добавления: 2015-07-21; просмотров: 1509; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9080 - | 7692 - или читать все...

Читайте также:

 

35.173.57.84 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.002 сек.