double arrow

Гипоксические и ишемические поражения мозга у новорожденных. Клиника, диагностика, лечение.

Патогенез. При гипок­сии под влиянием дефицита кисло­рода происходит выброс катехоламинов и других вазоактивных веществ, приводящих к тахикардии и повыше­нию тонуса периферических сосу­дов, что позволяет более экономно перераспределить фетальный крово­ток. В результате увеличивается кро­вообращение в плаценте, мозге, серд­це, надпочечниках и уменьшается кро­воснабжение легких, почек, кишеч­ника, селезенки и кожи, вследствие чего развивается ишемия этих орга­нов и на коже выявляется так назы­ваемый рефлекс ныряльщика, или гу­синая кожа. Клинические проявления тяжелой гипоксии-ишемии мозга в период от рождения до 12 ч жизни: угнетение сознания (обычно глубо­кий ступор или кома);дыхательные нарушения (периоди­ческое дыхание или дыхательная недостаточность);сохранение реакции зрачков на свет и движений глазных яблок; гипотония мышц, движения мини­мальные; судороги. От 12 до24 часов: видимое повышение уровня бодр­ствования; судороги (дебют у 15—20 % но­ворожденных; возможно развитие эпилептического статуса); приступы апноэ (приблизительно у 50 % новорожденных);мышечная слабость:1) в верхних конечностях более вы­ражена, чем в нижних (у доно­шенных);2) гемипарез (у доношенных).От 24 до 72 часов: ступор или кома; остановка дыхания; стволовые нарушения функции глазодвигательных нервов и реакции зрачков; катастрофически прогрессирует ухудшение состояния при разви­тии ВЖК. Лечение. При тяже­лых формах с 1—2-го дня назначают дегидратационную терапию: струйные вливания 10—20 % раствора глюко­зы, лазикс (однократно), диакарб (1— 3 дня). При отсутствии отеков у детей с малой массой тела вопрос о назна­чении мочегонных средств решается индивидуально в каждом случае. Ла­зикс (фуросемид) показан при выра­женном возбуждении и сочетании энцефалопатии с распространенными отеками. Вводят внутримышечно или внутривенно в виде 1 % раствора в дозе 0,1 мл/кг в 1—2 приема. При быстром увеличении окруж­ности головы и струйном вытекании ЦСЖ при СМП показаны разгрузоч­ные пункции каждые 5—7 дней до на­ступления клинического улучшения или появления доказательств развития декомпенсации. При судорогах назначают 25 % рас­твор магния сульфата по 0,5 мл/кг, инъекции реланиума.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: