Патогенез. При гипоксии под влиянием дефицита кислорода происходит выброс катехоламинов и других вазоактивных веществ, приводящих к тахикардии и повышению тонуса периферических сосудов, что позволяет более экономно перераспределить фетальный кровоток. В результате увеличивается кровообращение в плаценте, мозге, сердце, надпочечниках и уменьшается кровоснабжение легких, почек, кишечника, селезенки и кожи, вследствие чего развивается ишемия этих органов и на коже выявляется так называемый рефлекс ныряльщика, или гусиная кожа. Клинические проявления тяжелой гипоксии-ишемии мозга в период от рождения до 12 ч жизни: угнетение сознания (обычно глубокий ступор или кома);дыхательные нарушения (периодическое дыхание или дыхательная недостаточность);сохранение реакции зрачков на свет и движений глазных яблок; гипотония мышц, движения минимальные; судороги. От 12 до24 часов: видимое повышение уровня бодрствования; судороги (дебют у 15—20 % новорожденных; возможно развитие эпилептического статуса); приступы апноэ (приблизительно у 50 % новорожденных);мышечная слабость:1) в верхних конечностях более выражена, чем в нижних (у доношенных);2) гемипарез (у доношенных).От 24 до 72 часов: ступор или кома; остановка дыхания; стволовые нарушения функции глазодвигательных нервов и реакции зрачков; катастрофически прогрессирует ухудшение состояния при развитии ВЖК. Лечение. При тяжелых формах с 1—2-го дня назначают дегидратационную терапию: струйные вливания 10—20 % раствора глюкозы, лазикс (однократно), диакарб (1— 3 дня). При отсутствии отеков у детей с малой массой тела вопрос о назначении мочегонных средств решается индивидуально в каждом случае. Лазикс (фуросемид) показан при выраженном возбуждении и сочетании энцефалопатии с распространенными отеками. Вводят внутримышечно или внутривенно в виде 1 % раствора в дозе 0,1 мл/кг в 1—2 приема. При быстром увеличении окружности головы и струйном вытекании ЦСЖ при СМП показаны разгрузочные пункции каждые 5—7 дней до наступления клинического улучшения или появления доказательств развития декомпенсации. При судорогах назначают 25 % раствор магния сульфата по 0,5 мл/кг, инъекции реланиума.
|
|