Эталон ответа к билету №6

1. Дайте определение понятия "бронхит". Расскажите о причинах, предрасполагающих факторах, клинических проявлениях острого и хронического бронхита.

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизи­стой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризую­щееся увеличением объема бронхиальной секреции с каш­лем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.

Этиология. В качестве этиологических факторов острого бронхита мож­но выделить следующие факторы: инфекционные - вирусы (гриппа, парагриппа, рино-вирусы), бактерии (стрептококки, пневмококки, гемо-фильная палочка, стафилококки и др); физические - воздействие экстремальных температур воздуха (горячих, холодных), химические - поллютанты (двуокиси серы, двуокиси азота), неорганическая и органическая пыль, отрав­ляющие вещества, аллергические (пыльца растений, органическая пыль). Предрасполагающие факторы: охлаждение и переохлаждение; высокая влажность атмосферного воздуха; вредные привычки (курение, алкоголь); нарушение носового дыхания; кифосколиоз;

очаговая инфекция носоглотки; полости рта.

Клиническая картина. Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесен­ного острого респираторного заболевания, реже одновременно с ним. Пациента беспокоит чувство разбитости, слабость, вялость, ощущение дискомфорта за грудиной, повышение температуры до субфебрильных цифр. Появляется кашель, первоначально непродуктивный, болезненный, надсадный, мучительный, позже с отделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты. При дли­тельном кашле у пациентов появляется боль в нижних отделах грудной клетки, в брюшной стенке за счет перенапряжения межреберных и передних брюшных мышц. При поражении мел­ких бронхов появляется одышка, участие в дыхании вспомога­тельной мускулатуры, в тяжелых случаях и цианоз лица, слизи­стых оболочек.

Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее по­ражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, с развитием воспалительного процесса, сопровождающееся гиперсекрецией мокроты, на­рушением очистительной и защитной функций бронхов.

Клинически проявляется хроническим течением с периодами обострений и ремиссии и преобладанием среди симптомов про­дуктивного кашля на протяжении трех месяцев в году не менее двух лет подряд.

Этиология: курение, поллютанты, влияние профессиональных вредностей, климатические факторы, инфекция, перенесенный острый бронхит, генетические факторы. Предрасполагающие факторы: хронические очаги инфекции носоглотки, ротовой по­лости, нарушения носового дыхания, застойные явления в легких, алкоголизм.

Клиническая картина. Кашель с отделением мокроты. Согласно определению ВОЗ для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в тече­ние 2 и более лет. В начале заболевания у большинства пациентов, как правило, курильщиков, кашель беспо­коит только в пе­риод обострения, по утрам сразу или вскоре после пробуждения - «кашель курильщика», при этом количество мокроты небольшое. Усиливается кашель в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде кашель беспо­коит реже или прекращается. По мере прогрессирования заболевания кашель становится закономерным, почти постоянным и беспо­коит не только утром, но и в течение дня, также ночью. В периоде обострения кашель усиливается, становится надсадным, мучительным. Отделение мокроты - важнейший симптом хрониче­ского бронхита. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота может быть сли­зистая, по мере прогрессирования слизисто-гнойный или гнойный характер, суточное количество не превы­шает 50-70 мл. При обострении количество мокроты увеличивается.

Кровохарканье возможно при хроническом бронхите из-за повреждения кровеносных сосудов во время над­садного кашля. Одышка длительное время не беспокоит. Развитие одышки происходит медленно, по мере прогрессирова­ния заболевания и вовлечения в процесс мелких брон­хов с развитием бронхиальной обструкции и эмфиземы легких. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, затем становится постоянной.

Общая слабость, потливость, особенно по ночам, субфебрильная лихорадка наблюдается в периоде обост­рения, особенно при гнойном бронхите.