Задача

В терапевтическом отделении находится пациент Максимов Валентин Петрович 57 лет с диагнозом: ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Болен в течение 20 лет, после работы на Севере. Курит. Злоупотребляет алкоголем. Временно не работает. Предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам, слабость, одышку при нагрузках и в покое, плохой аппетит. Раздражителен, агрессивен. Конфликтует с соседями по палате, где еще находится 4 человека. Мокроту сплевывает в раковину или платок.

Объективно: кожные покровы серо-землистого цвета, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол", грудная клетка бочкообразна. ЧДД 30 в минуту, пульс 76 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., рост 172 см, масса тела 57 кг.

Пациенту назначено:

· диета № 15;

· термометрия × 2 раза в день;

· ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

· мукалтин по 2 табл × 3 раза;

· бронхография.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните подготовку к рентгенографии, бронхоскопии, бронхографии легких.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Пациента беспокоит кашель с мокротой	Кашель уменьшится	1. Обучить пациента специальным дыхательным упражнениям: откашливание при позиционном дренаже без увеличения объема выдоха, произношение некоторых звуков «ффф», «ууу» и шипящих «шшш», «ххх» через неплотно сжатые губы для создания небольшого сопротивления воздуху и увеличения объема выдоха, что способствует улучшению вентиляции и газообмена. 2. По назначению врача прием пациентом антибиотиков, отхаркивающих, муколитических и бронхолитических средств. 3. Обеспечить пациента обильным питьем. 4. Провести беседу о факторах риска обострения заболевания (вредные привычки).
Пациент конфликтует с соседями по палате	Пациент улучшит отношение к соседям по палате	1. Перевести пациента в другую палату. 2. Попросить пациента наладить отноше- ния с соседями. 3. Научить пациента методам релакса- ции.
Неумение пользоваться плевательницей	Пациент пользуется плевательницей	1. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. 2. Обучить пациента правилам сбора мокроты в плевательницу. 3. Осуществлять контроль за количеством и характером выделяе- мой мокроты.
Беспокоит одышка при нагрузке и в покое	Одышка уменьшится	1. Придать пациенту удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. По назначению врача подавать увлажненный кислород. 4. Наблюдать за общим состоянием пациента: цветом кожных покровов, ЧДД, АД, пульсом.