Принципы лечения

Лечение пороков – оперативное. Операции подразделяют на радикальные (полное исправление аномалии сердца, приводит к нормализации гемодинамики) и паллиативные (облегчают состояние, частично улучшают гемодинамику). Выбор операции зависит от вида порока. Наиболее оптимальными сроками для оперативного лечения являются первая и вторая фазы течения ВПС. Для выбора сроков и способов лечения ребенок должен быть осмотрен кардиохирургом как можно раньше.

Консервативная терапия ВПС предусматривает:

• неотложную терапию при развитии сердечной недостаточности
• поддерживающее лечение
• профилактику тромбозов
• профилактику и лечение анемий.

Уход на дому:

• правильный режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе (так как у ребенка гипоксия)
• рациональное полноценное питание (ограничение соли и жидкости по показаниям для профилактики задержки жидкости, так как задержка жидкости вызывает увеличение нагрузки на сердце; обогащение питания продуктами, богатыми калием – калий улучшает работу сердца)
• кормление частое, малыми порциями (уменьшается нагрузка на сердце, облегчается переваривание)
• избегать контактов с инфекционными больными (ребенок с ВПС склонен к частым инфекциям, сопутствующие инфекции ухудшают течение порока)
• проводить щадящее закаливание (для повышения защитных сил организма)
  по назначению врача – лечебная физкультура

Уход в стационаре:

• режим постельный с возвышенным изголовьем (при сердечной недостаточности облегчает работу сердца)
• питание – см. пункт по уходу на дому
• при сердечной недостаточности учет выпитой и выделенной жидкости (для профилактики отеков)
• взвешивание ежедневно (для выявления скрытых отеков)
• регулярное проветривание палаты (для борьбы с гипоксией)
• контроль ЧД,ЧСС,АД.

Дать определение геморрагического васкулита. Охарактеризовать клиническую картину кожного и суставного синдромов. Принципы лечения и сестринского ухода за ребенком с геморрагическим васкулитом.

Геморрагический васкулит -иммунокомплексное заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов.

Этиологические факторы: способствуют развитию заболевания вирусные и бактериальные инфекции (в том числе очаги хронической инфекции), гельминтозы, вакцинация, лекарственная и пищевая аллергия.

Клиника: заболевание начинается остро с симптомов интоксикации. В клинической картине можно выделить:

• кожный синдром – сыпь от мелкоточечной до пятнисто-папулезной, сыпь быстро становится геморрагической. Сыпь симметричная, расположена на разгибательной поверхности конечностей, сгущение сыпи в области суставов. Характерно волнообразность подсыпаний, после угасания сыпи остается пигментация. Сыпь у детей часто появляется на фоне ангионевротического отека на кистях, стопах, голенях, губах, веках.
• суставной синдром – поражаются преимущественно крупные суставы, они становятся болезненными, отечными, гиперемированными. Из-за боли движения в суставах ограничены. Изменения в суставах с лечением проходят, не оставляя деформаций
• абдоминальный синдром – боли в животе
• почечный синдром – поражение почек, которое и определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Принципы лечения и уход:

1. Обязательная госпитализация (для оказания квалифицированной помощи)
2. Строгий постельный режим на острый период (для уменьшения нагрузки на организм, предупреждения осложнений)
3. Гипоаллергенная диета (аллергены являются причинным фактором развития гемваскулита, могут усилить проявления болезни): исключают облигатные аллергены, экстрактивные вещества, копчености, жареное; разрешены кисломолочные продукты, витаминизированное питье; в острый период ограничивают соль.
4. Медикаментозное лечение:

• Антибактериальная терапия (для подавления возбудителя при инфекционной этиологии заболевания) – макролиды (сумамед, рулид, клацид)
• Дезагреганты (для улучшения реологических свойств крови) – курантил, трентал, ацетилсалициловая кислота
• Антикоагулянты (так как гемваскулит обусловлен микротромбозом) – гепарин, фраксипарин
• Энтеросорбенты (если гемваскулит вызван пищевой аллергией) – активированный уголь, полифепан
• Антигистаминные – диазолин, тавегил, фенкарол
• Глюкокортикоиды (при тяжелом течении) – преднизолон
• Инфузионная терапия (для улучшения реологии крови) – физраствор, глюкоза
• Симптоматическая терапия.