2015-07-21
606
Задача № 44/п
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· преднизолон
· алкилирующий цитостатик
· гепарин
· курантил (данная программа до 12 мес)
8. Укажите возможные исходы заболевания
Хроническая почечная недостаточность, ранняя летальность
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· осмотр специалистами – педиатр – 1 раз в 1 мес,
· при осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· наличие отеков
· динамику АД
· очаги хронической инфекции.
Дополнительное исследование:
· анализ мочи общий
· анализ мочи по Нечипоренко
· анализ крови клинический
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
· клиренс эндогенного креатинина
· проба Зимницкого
Пути оздоровления:
· санация очагов хронической инфекции
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
|
|
|
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· Экология региона
· Плановое проведение диспансеризации населения
Задача 45/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Врожденный порок развития почек (поликистоз почек) ХПН, стадия компенсации, анемия 1 степени
2 План дополнительного обследования:
· сбор генеалогического анамнеза
· выявление соединительнотканных дисплазий
· анализ крови общий
· анализ мочи общий – микроскопия осадка мочи
· моча по Нечипоренко
· проба Зимницкого
· биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
· коагулограмма
· иммунотесты
· проба Реберга
· внутривенная урография (в период ремиссии)
· динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
· УЗИ почек и органов брюшной полости
· биопсия почек
· консультация окулиста
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· В общем анализе крови – анемия, повышение уровня СОЭ
· В общем анализе мочи – снижена плотность (1004)
· В анализе по Зимницкому – гипоизостенурия, никтурия
· В биохимическом анализе крови – повышение показателей азотистового обмена
· В биохимическом анализе мочи – характерные изменения, указывабщие на нарушение реарсорбции
· Клиренс по эндогенному креатинину снижен
· На сонограмме и экскреторной рентгенографии характерные структурные изменения
4 Окончательный диагноз: Гистологический дисэмбриогенез почек: поликистозная болезнь
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
|
|
|
· сегментарная гипоплазия (болезнь Аска-Умарка)
· тубулоинтерстициальный нефрит
· нефронофтиз Фанкони
Задача №45/п
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Хроническая почечная недостаточность
7 Программа лечения:
· Лечение симптоматическое
8 Укажите возможные исходы заболевания
· Хроническая почечная недостаточность,
· ранняя летальность
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр специалистами – педиатр, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты по показаниям
· при осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· характер диуреза
· наличие отеков
· выраженность протеинурии
· динамику АД
· гепатомегалию
· электролитные нарушения
· очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
· анализ мочи общий
· анализ мочи по Нечипоренко
· анализ крови клинический
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
· клиренс эндогенного креатинина
· проба Зимницкого
10 Пути оздоровления:
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
Прогноз неблагоприятный
Задача 46/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации, анемия 1 степени
2 План дополнительного обследования:
· сбор генеалогического анамнеза
· анализ крови общий
· анализ мочи общий – микроскопия осадка мочи
· моча по Нечипоренко
· проба Зимницкого
· биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
· коагулограмма
· проба Реберга
· внутривенная урография (в период ремиссии)
· динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
· УЗИ почек и органов брюшной полости
· консультация окулиста
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· В общем анализе крови анемия, ускоренная СОЭ
· В общем анализе мочи – олигоурия, изменение окраски и прозрачности мочи, наличие щелочной реакции, гематурия, цилиндрурия.
· В биохимическом анализе мочи – протеинурия, повышение уровня сахаров, повышение уровня оксалатов, отражающее в данном случае повышение уровня сахаров
· Резко снижен уровень эндогенного креатинина
· Анализ по Зимницкому – гипоизостенурия
4 Окончательный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек (выделительная). Анемия
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Тубулоинтерстициальный нефрит
· Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
· Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· Развитие ХПН
Задача 46/п
7 Программа лечения:
· режим постельный
· стол с ограничением белка и соли
· антибактериальная терапия
· антигистаминные препараты
· витамины
· антикоагулянты
· диуретики
· мембраностабилизирующие и антиоксиданты
· иммунокорригирующие
· санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
8 Укажите возможные исходы заболевания
· ХПН
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр специалистами – педиатр – 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог – 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
· при осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· наличие отеков
· динамику АД
· очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
· анализ мочи общий – 1 раз в 2-4 недели
· анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
· анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
|
|
|
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
· клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
· проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
10 Пути оздоровления:
· санация очагов хронической инфекции
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
· физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
· санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача 47/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение 2-3 степени, НФПо
2 План дополнительного обследования:
· сбор генеалогического анамнеза
· анализ крови общий
· анализ мочи общий – микроскопия осадка мочи
· моча по Нечипоренко
· проба Зимницкого
· биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
· коагулограмма
· проба Реберга
· внутривенная урография (в период ремиссии)
· динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
· УЗИ почек и органов брюшной полости
· консультация окулиста
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· В общем анализе крови – анемия, лейкоцитоз, нейтрофилия, ускоренная СОЭ
· В общем анализе мочи – лейкоцитурия, бактериурия
· В биохимическом анализе крови – повышение уровней показателей азотистого обмена
· На сонограмме – характерные воспалительные изменения сопряженные со структурными изменениями
· Анализ по Зимницкому – гипоизостенурия
· Анализ по Нечипоренко – лейкоцитурия
· На экскреторной рентгенограмме – структурные изменения почек
4 Окончательный диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит (мегауретер, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс), рецидивирующее течение, активная стадия, с нарушением функции почек (концетрационная)
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
|
|
|
· Тубулоинтерстициальный нефрит
· Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· ХПН
Задача 47/п
7 Программа лечения:
· режим постельный
· диета полноценная, слабоминерализованные минеральные воды
· антибактериальная терапия
· препараты, улучшающие функциональное состояние тубулярного отдела нефрона и уменьшающие дистрофию канальцевого эпителия
· препараты, улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику в почечной ткани
· антиоксиданты и мембраностабилизаторы
· иммунокорректоры
· санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
8 Укажите возможные исходы заболевания
· ХПН
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр специалистами – педиатр, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты по показаниям
· при осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· наличие отеков
· динамику АД
· клинические признаки пиелонефрита
· очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
· анализ мочи общий
· анализ мочи по Нечипоренко
· анализ крови клинический
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
· клиренс эндогенного креатинина
· проба Зимницкого
· посев мочи на ВК
· проба Реберга
10 Пути оздоровления:
· режим
· санация очагов хронической инфекции
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
· физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
· санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача № 48/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Идиопатический гемосидероз легких
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК
· ОАМ
· биохимический анализ крови
· исследование мокроты
· рентгенограмма легких.
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анемия, гипохромная, гиперрегенераторная
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Синдром Хайнера,
· синдром Гудпасчера,
· язвенная болезнь,
· гематогенный диссиминированный туберкулез,
· гемолитические анемии другого генеза,
· системные васкулиты.
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Дыхательная недостаточность,
· сердечная недостаточность,
· легочное сердце,
· легочная гипертензия,
· пневмосклероз,
· легочное кровотечение
Задача № 48/п
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Гармонотерапия,
· антигистаминные препараты,
· препараты железа,
· иммунодепрессанты,
· спленэктомия при тяжелом течении.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· При остром течении – летальный исход.
· При подостром течении – ремиссия, при своевременно начатом лечении.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.
· Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.
· Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.
· Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
