2015-07-21
853
iv) оксигенотерапия -40% кислород через носовой катетр
v) госпитализация в отделение интенсивной терапии
7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании:
· Судорожный синдром,
· инфекционный токсикоз,
· синдром Рея
Задача № 75/п
8. Укажите возможные исходы заболевания:
· Выздоровление
· Прогрессирование инфекционного токсикоза может привести к летальному исходу
9. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз: Диф. диагноз внутри острых респираторно-вирусных инфекций(грипп, парагрипп, адено-вирусная инфекция, микоплазменная инфекция, риновирусная инфекция
10. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста:
· Большая теплоотдача по отношению к теплопродукции
· Ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании
· Неспособность перестраивать температурный гомеостаз по типу лихорадки (относительная резистентность к лейкоцитарному пирогену, высокая концентрация в сыворотке крови аргинин-вазопрессина)
|
|
|
· Большая поверхность тела на единицу массы
· Высокий уровень пассивной потери тепловой энергии путем (конвенции и кондукции) – это связано с особенностями строения кожи (богатая васкуляризация и тонкость теплоизолирующего слоя. Созревание теплорегуляции происходит к 7-8 летнему возрасту
Задача 42/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 11 степени, НФПо
2 План дополнительного обследования:
· сбор генеалогического анамнеза
· анализ крови общий
· анализ мочи общий – микроскопия осадка мочи
· моча по Нечипоренко
· проба Зимницкого
· биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
· коагулограмма
· проба Реберга
· внутривенная урография (в период ремиссии)
· динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
· УЗИ почек и органов брюшной полости
· консультация окулиста
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· В общем анализе крови обращает внимание высокий показатель СОЭ, отражающий характер воспалительного процесса, а также показатель содержания лимфоцитов.
· В общем анализе мочи следует отметить высокую плотность, отражающую характер потери белка.
· В биохимическом анализе крови отмечается снижение общего белка (протеинемия), повышение уровней холестерина и липидов, что характерно при нефротическом варианте течения данного заболевания.
· Характер показателей азотистого обмена соответствует форме представленного заболевания.
|
|
|
· Клиренс по эндогенному креатинину в пределах нормы
· Показатели коагулограммы не изменены
· На сонограмме подтверждается воспалительная реакция процесса (диффузное повышение эхогенности коркового слоя)
· Биохимический анализ мочи подтверждает нефротический вариант течения заболевания (повышение содержания белка до 2,5г/л)
· Анализ по Зимницкому показывает нарушение канальциевых функций почек (гипоизостенурия) что следует рассматривать как предтечу хронизации процесса
4 Окончательный диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 11 степени, НФПо
Задача № 42
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Тубулоинтерстициальный нефрит
· Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
· Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· при несоблюдении программы лечения возможен переход в хроническую форму процесса;
· дальнейшее осложнение – хроническая почечная недостаточность
7 Программа лечения:
· режим постельный
· стол с ограничением белка и соли
· антибактериальная терапия
· антигистаминные препараты
· витамины
· антикоагулянты
· диуретики
· мембраностабилизирующие и антиоксиданты
· иммунокорригирующие
· санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
8 Укажите возможные исходы заболевания
· переход в хроническую форму процесса с последующим формированием ХПН
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр специалистами – педиатр – 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог – 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
При осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· наличие отеков
· динамику АД
· очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
· анализ мочи общий – 1 раз в 2-4 недели
· анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
· анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
· клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
· проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
Задача 42/п
10 Пути оздоровления:
Пути оздоровления:
· санация очагов хронической инфекции
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
· физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
· санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача № 43/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Синдром Альпорта
2 План дополнительного обследования:
· сбор генеалогического анамнеза
· выявление соединительнотканных дисплазий
· анализ крови общий
· анализ мочи общий – микроскопия осадка мочи
· моча по Нечипоренко
· проба Зимницкого
· биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
· коагулограмма
· проба Реберга
· УЗИ почек и органов брюшной полости
· консультация окулиста (аномалии хрусталика)
· консультация ЛОР-врача (степень снижения слуха)
· консультация невролога (тремор, миастения, нарушение памяти)
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· Общий анализ крови – специфических изменений для данного заболевания не существует, отмечается симптоматическая анемия постгеморрагического характера
· В общем анализе мочи выражена гематурия
· В анализе по Зимницкому - гипоизостенурия, указывающая на нарушение канальциевых функций, никтурия.
· В биохимическом анализе крови специфических изменений нет.
|
|
|
· Клиренс по эндогенному креатинину несколько снижен
· При внутривенной урографии выражены структурные изменения, указывающие на врожденный характер патологии.
· При аудиометрии выражены специфические изменения слуха.
· Изменения органов зрения характерны для полного синдрома Альпорта
4 Окончательный диагноз: Синдром Альпорта, доминантный, нефрит с гематурией, тугоухостью, поражением глаз, прогрессирующее течение
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Тубулоинтерстициальный нефрит
· Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
· Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Задача № 43/п
7 Программа лечения:
· режим щадящий – ограничение физических нагрузок
· диета высококалорийная, с достаточным содержанием белков
· курсами назначается – пиридоксин, кокарбоксилаза 2-3 раза в год
· иммуностимуляторы
· санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
· профилактические прививки противопоказаны
8 Укажите возможные исходы заболевания
· Формирование хронической почечной недостаточности
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр специалистами – педиатр – 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог – 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
· при осмотре обратить внимание на:
· общее состояние
· наличие отеков
· динамику АД
· очаги хронической инфекции.
· анализ мочи общий – 1 раз в 2-4 недели
· анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
· анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
· клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
· проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
10 Пути оздоровления:
· санация очагов хронической инфекции
· лечение интеркурентных заболеваний
· долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
· профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
|
|
|
· физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
· санаторно-курортное лечение
