Амниотическая жидкость, извлеченная с помощью амниоцентеза на 16-17 неделе беременности

Задача № 64/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Острая левосторонняя пневмония, внебольничная. Гипотрофия I степени. Рахит II, подострое течение, период разгара

2. План дополнительного обследования больного:

· Общий анализ крови, мочи.

· Биохимия крови, белок, щелочная фосфатаза, Са, Р,

· копрограмма,

· ЭКГ,

· Rg- грамма органов грудной клетки

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анемия легкая. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом формулы влево. (Воспалительная реакция крови. Воспаление вероятно бактериального характера).

· Биохимия – гипофосфатемия, Са на нижней границе нормы. Незначительное увеличение показателей щелочной фосфатазы (подтверждает рахит)

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острая очаговая левосторонняя пневмония внебольничная. Неосложненная. Гипотрофия I степени. Анемия легкая. Рахит II, подострое течение, период разгара

Задача №64/п

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Острый бронхит,

· острый бронхиолит,

· туберкулез легких

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Легочные – плеврит (метапневмонический) абсцесс легкого, пневмоторакс.

· Внелегочные – острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС – синдром, инфекционно-токсический шок., РДСВ

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Антибактериальная терапия. Цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин 100 мг/кг).

· Наладить водный режим из расчета 150 мл жидкости на кг массы.

· Отхаркивающие в зависимости от вида кашля и его интенсивности.

· Кардиотропные

8. Укажите возможные исходы заболевания

· выздоровление.

· Формирование затяжного течения пневмонии вследствие неблагоприятного преморбидного фона

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года с частотой осмотров 2 раза в квартал.

· Консультация лор-врача

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Риск развития затяжного процесса из-за наличия у ребенка рахита, гипотрофии. Для предупреждения затяжного течения пневмонии, профилактика осложнения, лечение рахита, гипотрофии, анемии

Задача 65/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз

2 План дополнительного обследования:

· Общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ щитовидной железы;

· анализ крови на тиреоидные гормоны;

· ЭКГ;

· R- грамма костей запястья (костный возраст)

3 Оценка результатов дополнительного обследования:

· анемия легкой степени

· гиперхолестеринемия

4 Окончательный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз

5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Рахит;

· ВПС;

· перинатальное поражение ЦНС (энцефалопатия);

· анемия железодефицитная

6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

· Гипотиреоидная кома

7 Программа лечения:

· Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);

· ноотропы;

· препараты железа;

· массаж;

· поливитамины

8 Укажите возможные исходы заболевания

· Отстование в интеллектуальном развитии

9 План диспансерного наблюдения:

· Осмотр эндокринолога и осмотр невролога 1 раз в 6 месяцев;

· контроль костного возраста 1 раз в год;

· контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев

10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· патология щитовидной железы у матери;

· проживание в йоддефицитном регионе

Задача 66/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: Задержка роста

2 План дополнительного обследования:

· Оценка физического развития и полового;

· Общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· биохимический анализ крови;

· анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;

· R- грамма костей запястья (костный возраст);

· анализ крови на тиреоидные гормоны;

· R- грамма черепа;

· КТ головного мозга;

· консультация генетика

3 Оценка результатов дополнительного обследования:

· гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

4 Окончательный диагноз: Нанизм, обусловленный соматотропной недостаточностью (ЦГН).

5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Гипотиреоз;

· семейная низкорослость

6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

· Гиперлидемия – повышение АД, раннее развитие артериальной гипертензии

7 Программа лечения:

· Заместительная терапия ГР

8 Укажите возможные исходы заболевания

· Низкорослость

9 План диспансерного наблюдения:

· Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;

· консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания: