Мкг – для беременных и кормящих

22 23 24 25 26 27 28

Задача 78/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: Приобретенный гипотиреоз

2 План дополнительного обследования:

· Общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ щитовидной железы;

· анализ крови на тиреоидные гормоны;

3 Оценка результатов дополнительного обследования:

· анемия легкой степени

· гиперхолестеринемия

· уменьшение размеров щитовидной железы

· гипотиреоз

4 Окончательный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз (приобретенный).

5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Другие формы АИТ узловая, диффузно- узловая

6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

· Гипотиреоз

7 Программа лечения:

· Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);

8 Укажите возможные исходы заболевания

· Отставание в физическом, половом, интеллектуальном развитии

9 План диспансерного наблюдения:

· После достижения нормального уровня ТТГ осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;

· контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев

· контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год;

10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· девочки пубертатного периода;

· патология щитовидной железы у матери;

· проживание в йоддефицитном регионе;

· пациенты с другой аутоиммунной патологией.

Задача 79/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: нарушение полового созревания

2 План дополнительного обследования:

· Оценка физического развития;

· Оценка полового развития;

· Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестотерон, эстрадиол

3 Оценка результатов дополнительного обследования:

· физическое развитие соответствует возрасту

· половое развитие - соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Последовательность появления правильная.

· Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона соответствуют возрасту.

· Уровень эстрогена повышен –избыточная тканевая конверсия андрогенов в эстрогены под влиянием повышенной ароматазной активности.

4 Окончательный диагноз: Пубертатная гинекомастия (физиологическая)

5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечноков

· Эстрогенпродуцирующие опухоли яичка

· С-м Клайнфельтера

· Гинекомастия, вследствие приема лекарственных препаратов - верошпирон, барбитураты, наркотики.

6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

· Быстрое закрытие зон роста- низкий конечный рост (ведущая роль эстрогенов в процессах костной дифференцировки)

7 Программа лечения:

· Лечения не требуется

8 Укажите возможные исходы заболевания

· Нормализация размеров железистой ткани

9 План диспансерного наблюдения:

· Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;

· консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· Семейная форма

Задача 80/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: нарушение полового созревания

2 План дополнительного обследования:

· Оценка физического развития;

· Оценка полового развития;

· ОАК;

· ОАМ;

· Биохимический анализ крови

· Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;

3 Оценка результатов дополнительного обследования:

· физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание задержка погодовых прибавок, с возраста должностного наступления пубертата

· половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по мужскому типу, вторичные – отсутствуют

· ОАК – без патологии

· ОАМ - без патологии

· Биохимический анализ крови - без патологии

· Костный возраст – отстает на 2,5 года - нижняя граница нормы

· Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона на нижней границе возрастной нормы.

4 Окончательный диагноз: Синдром позднего пубертата (конституциональная задержка роста и пубертата)

5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Гипогонадизм гипогонадотропный – С-м Кальмана - высокорослые

· Гипогонадизм гипогонадотропный – сопровождает соматотропную недостаточность

· Гипогонадизм гипогонадотропный – опухоли головного мозга - неврологическая симптоматика

6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

· Психологические проблемы

· Низкий конечный рост

· Формирование остеопороза (снижение костной плотности)

7 Программа лечения:

· Медикаментозного лечения не требуется

· Медикаментозное лечение небольшими дозами препаратов тестостерона (сустанон 50 мг в/м 1 раз в месяц – курсом 3-6 месяцев) с целью стимуляции развития вторичных половых признаков, активации скорости роста, активации созревания собственной гипоталамо- гонадотропной системы, активация процессов минерализации костной ткани

Задача 80/п

8 Укажите возможные исходы заболевания

· Нормальный рост и половое развитие

· Низкий рост и нормальное половое развитие

9 План диспансерного наблюдения:

· Оценка физического и полового развития 1 раз в 3-6 месяцев;

· консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

· Семейная предрасположенность

Задача 81/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: Задержка роста