Курс, 8 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГБОУ СПО МК № 4 Протокол № 2 «1» февраля 2013 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГБОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «1» февраля 2013 г.

1.Скарлатина: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин.

Эпидемиология. Болеют дети в возрасте 2-7 лет. Механизм передачи воздушно-капельный,

возможны контактный (через предметы, «третьих, яиц») и пищевой (главным образом, через

молоко, мороженое, кондитерские изделия) пути передачи.

Инкубационный период при скарлатине составляет в среднем 2-7 дней.

Клиника.

• внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38-39°С,
рвота, головная боль, общая слабость и т. п.);

• ангина, «пылающий зев»;

• мелкоточечная сыпь на гиперемнрованном фоне (по боковым поверхностям тела, внизу
живота, в местах естественных складок, отсутствует в области носогубного треугольника)

• белый налет на языке, который на 2—3 день сменяет «малиновый язык»;

• белый дермографизм в первую неделю заболевания;

• пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания (максимально на ладонях и подошвах).
Осложнения: средний отит, лимфаденит, синусит, пневмония, ревматизм, гломерулонефрит.
При лечении скарлатины необходимо назначить антибактериальное лечение на 7 - 10 дней,
антигистаминные средства, детоксикационную, симптоматическую терапию, местное лечение ангины.

Противоэпидемические мероприятия.

обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям обязательна);

• выписка больных скарлатиной после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания;

• допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинического выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях риска (детские учреждения, больницы, молочные кухни и т. п.);

• к больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной;

• диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара;

• карантин в детском дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводятся;

• наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения;

• изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией;

• дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации;

• текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

2. Задача.

1. Предположительный диагноз: сахарный диабет 1типа.

Обоснование: в анамнезе перенесенная инфекция, как провоцирующий фактор. Характерные клинические признаки: полидипсия, полиурия, похудание, полифагия.

2. У лиц наследственно предрасположенных при воздействии провоцирующего фактора развивается аутоиммунное повреждение β-клеток поджелудочной железы. В основе развития сахарного диабета лежит изменение гомеостаза вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, что приводит к нарушениям всех видов обмена: углеводного, белкового, жирового, водного и минерального.

3. - определение уровня глюкозы в крови;

- биохимия крови для выявления дисметаболических нарушений;

- определение антител к островковым клеткам и к инсулину.

4. а) лечебное питание: стол по Певзнеру № 9, часы приема пищи фиксированные, приём пищи 6 раз в день, расчет углеводов в ХЕ;

б) инсулинотерапия: препараты подбираются индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля (1ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л);

в) физические нагрузки должны быть систематическими, дозированными, фиксированными по времени, под контролем уровня сахара в крови;

г) соблюдение режима дня.

Профилактика осложнений: занятия в школе сахарного диабета, самоконтроль, диспансерное наблюдение у эндокринолога.

3.Манипуляции.

1) Измерение окружности головы и грудной клетки.

Оснащение: сантиметровая лента;70 % этиловый спирт, марлевая салфетка; ручка, бумага.

1. Объяснить маме цель и ход исследования, получить ее согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки.

4. Уложить или усадить ребенка.

5. Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: сзади - затылочный
бугор, спереди - надбровные дуги. Необходимо следить, чтобы палец исследующего не
находился между лентой и головой ребенка.

6. Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: сзади - нижние углы лопаток, спереди - нижний край околососковых кружков (или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4 ребра над молочными железами).

7. Записать результаты.

8.Сообщить результаты маме.