Задача

1.Предположительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) перенесенная ангина 2 недели назад (возможно стрептококковая) без адекватного лечения;

2) данные осмотра и лабораторных исследований: экстраренальные симптомы – недомогание, плохой аппетит, отечный синдром, гипертензионный синдром; ренальные симптомы – олигурия, гематурия, болезненность при пальпации живота, азотемия.

2. Этиология - предшествующая стрептококковая инфекция (имеет значение β – гемолитический стрептококк группы А нефритогенный штамм). В механизме развития заболевания ведущим звеном является образование либо в крови, либо в почках иммунных комплексов, где антигеном является эндострептолизин стрептококков. В результате развивается иммунное воспаление клубочкового аппарата почек.

3. Для подтверждения диагноза в условиях стационара определяют:

- этиологические факторы: мазок из зева и носа на гемолитический стрептококк, определение антистрептолизина – О;

- воспалительный компонент: клинический анализ крови, иммунологическое исследование (ЦИК), биохимия крови;

- функцию почек: клинический анализ мочи, проба Зимницкого, проба Реберга, биохимия крови;

- ультразвуковая диагностика почек.

4. Режим: сначала строгий постельный режим, при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии расширение режима.

Диета: при олигурии и гипертензии ограничение жидкости, соли, белка, калия. Основной стол по Певзнеру 7(а, б, в).

Медикаментозная терапия: антибактериальная, препараты улучшающие почечный кровоток (эуфиллин, курантил и др.), витамины (А, Е, группы В), по показаниям мочегонные, гипотензивные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.

Диспансерное наблюдение: учет у педиатра и нефролога.

Профилактика: Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии, краткосрочное диспансерное наблюдение после перенесенной стрептококковой инфекции, санация хронических очагов инфекции, повышение иммунитета.

3. Манипуляции.