Эталон к задаче № 47

1. ДЗ: Флеботромбоз нижних конечностей. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии. Острое легочное сердце.

2. Тактика

Медикаментозное лечение

1.Тромболизис (через периферическую вену) - стрептокиназа

Эндоваскулярные вмешательства

1.Трансвенозная эмболэктомия (аспирация тромба)

2. Разрушение тромба с помощью ангиографического катетера или катетера Свана-Ганца

3. Дробление тромба с помощью ротационного катетера

4. Местный тромболизис (через легочную артерию)

5. Баллонная ангиопластика (при хронической постэмболической легочной гипертензии)

Хирургические вмешательства

1. Эмболэктомия (при ТЭЛА)

2. Тромбэндартериэктомия (при хронической постэмболиче­ской легочной

гипертензии).

Назначить антикоагулянты – гепарин или низкомолекулярный гепарин (Эноксапарин) с последующим переводом больного на непрямые антикоагулянты.

3. Дальнейшая тактика – Варфарин под контролем МНО (2 – 3); профилактика хронического легочного сердца (иАПФ, антагонисты кальция)

Эталон ответа к задаче № 48

1ДЗ. ИБС. Трансмуральный инфаркт миокарда заднее-боковой стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком.

2Тактика:

- Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии (тромболитическая терапия, ангиопластика, тентирование инфаркт-зависимой артерии, аорто-коронарное шунтирование). Предпочтительнее инвазивные способы реваскуляризации миокарда, которые считаются оправданными в течение 48 часов после возникновения инфаркта миокарда и вплоть до 18 часов после развития шока.

- Подача кислорода через носовые катетеры или маску

- Введение инотропных препаратов: