Исследование нервной системы

Общемозговые симптомы. Головная боль, головокружения, тошнота, рвота, припадки, гипертензивные кризы отсутствуют.

Оболочечные симптомы. Общей гиперестезии к болевым, тактильным, звуковым и световым раздражителям не отмечается. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского верхний, средний и нижний отрицательны.

Черепные нервы.

Глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы. Положение глазных яблок и век не изменено. Экзофтальма, энофтальма, птоза, подёргивания век нет. Глазные щели одинаковы с 2 сторон. Глазные яблоки подвижны, ограничения движения нет. Паралича взора, симптома Грэфе, диплопии нет. Горизонтальный установочный нистагм слева. Зрачки круглой формы, одинаковой величины. Недостаточность конвергенции (симптом Мёбиуса). Реакция зрачка на аккомодацию не изменена. Реакция зрачков на свет: прямая живая, содружественная.

Тройничный нерв. Положение нижней челюсти не изменено. Жевательные и височные мышцы нормотрофичны, их тонус сохранён. Движения в нижней челюсти в полном объёме. Нижнечелюстной рефлекс отрицательный. Точки выхода из черепа ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Поверхностная и глубокая чувствительность на лице сохранены. Надбровный и корнеальный рефлексы живые, быстрые.

Лицевой нерв. Лобная и носогубная складки симметричны. Фибриллярных подёргиваний, гиперкинезов и патологических синкинезий мышц лица нет. Мимические мышцы при движении симметричны. Симптом Хвостека отрицательный. Сухости глаза и обильного слезоотделения нет. Симптомов паралича (периферического и центрального) лицевого нерва нет.

Преддверноулитковый нерв и слуховой анализатор. Шума, звона в ушах нет. Субъективного снижения остроты слуха не отмечает. Спонтанный нистагм отсутствует. Слуховых галлюцинаций и слуховых агнозий нет.

Языкоглоточный нерв, блуждающий нерв. Голос громкий, тембр звучный, речь правильная. Мягкое небо в покое и при фонации симметрично, мышцы мягкого неба нормотрофичны. Признаков дисфагии нет. Нёбный и глоточный рефлексы живые. Чувствительность мягкого неба, зева, глотки сохранена. Слюноотделение не нарушено. Симптомов бульбарного и псевдобульбарного паралича нет.

Добавочный нерв. Грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная мышца, мышцы плечевого пояса нормотрофичны, симметричны, их функция сохранена. Клонических подёргиваний головы, кивательных движений, тикообразных подёргиваний плеч, тонического спазма мышц, кривошеи нет.

Подъязычный нерв. Слизистая языка розовая, умеренно влажная. Язык не увеличен в размерах, движения его в полном объёме, отклонений от срединной линии в сторону нет. Фибриллярных подёргиваний, дрожания мышц языка нет.

Исследование двигательной функции.

Мышцы при осмотре и пальпации нормотрофичны, нормотоничны. Объём пассивных движений сохранён. Фибриллярных подёргиваний, контрактур нет. Симптомы «складного ножа» и «зубчатого колеса» отрицательны. Объём активных движений сохранён. Сила мышц 5 баллов, мышцы нижних конечностей – 4 балла. Нижняя проба Барре положительна с обеих сторон. Неустойчивость в позе Ромберга при открытых и закрытых глазах, более выражена при закрытых глазах. Промахивание и интенционный тремор при пальце-указательной, пальце-носовой пробах, а также при выполнении колено-пяточной пробы. Проба Бабинского и симптом «обратного толчка» положительны. Речь правильная, плавная. Почерк не изменён. Походка атаксическая.

Рефлексы. Сухожильные рефлексы оживлены слева. Брюшные рефлексы снижены. Патологических рефлексов, клонусов стоп и коленных чашечек нет.

Исследование чувствительности. Парестезий нет. Пальпация точек Валле безболезненна. Симптомы натяжения отрицательны. Гипестезия кожи дистальных фаланг пальцев обеих кистей рук, снижение болевой и тактильной чувствительности. На остальных участках кожи тактильная и болевая чувствительность сохранены. Двумерно-пространственное чувство сохранено. Чувство дискриминации в норме. Стереогноз в норме.

Исследование вегетативной нервной системы. Нарушений сна и бодрствования нет. Настроение устойчивое. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем нарушений нет. Рефлексы вегетативной нервной системы (глазосердечный, ортостатический и клиностатический) в норме. Дермографизм белый, локализованный.

Нарушений высших мозговых функций не обнаружено.

Данные лабораторных и
инструментальных исследований

МРТ головного мозга (16.2.2001 г). Исследование проведено в условиях Т₁–Т₂-сигнала, получены аксиальная и сагиттальная проекции. В обоих полушарияъх головного мозга начиная с уровня лучистого венца, перивентрикулярно, на уровне базальных ядер определяются зоны повышенной интенсивности сигнала – по Т₂, пониженной – по Т₁. Наиболее обширные участки определяются в перивентрикулярной зоне нижних рогов. Рпазмеры очагов от 2 до 15 мм. Расширены боковые желудочки; на уровне тел их размер: левый – 15 мм, правый – 13 мм. Размеры гипофиза обычные. Стволовые структуры не изменены. Расширено арахноидальные пространства головного мозга и мозжечка. По сравнению с данными МРТ от 22.12.98 – умеренно отрицательная динамика.

Заключение: сочетанная гидроцефалия. Признаки рассеянного энцефаломиелита.