Лечение в остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают строгий постельный режим на твердой поверхности, прием обезболивающих препаратов (Баралгин, Кеторол), нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты - Мидокалм, Сирдалуд, Пентоксифиллин. Возможно проведение эпидуральной блокады с применением анестетиков (обезболивающих средств). Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов - по показаниям. В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

23. Показания к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного и поясничного остеохондроза. В случаях шейного остеохондроза воздерживаются от операции и ограничиваются продолжительным консервативным лечением. Однако при выявлении миелопатического синдрома дискогенной этиологии целесообразно более раннее оперативное вмешательство. Это объясняется тем, что операцию делают с целью приостановить прогрессирование заболевания. Показания к хирургическому лечению при шейной миелопатии: 1) отсутствие эффекта от консервативной терапии; 2) нарастание специфических симптомов; 3) относительно небольшая давность заболевания; 4) выраженный спондилез на одном уровне; 5) клинические, томографические и миелографические признаки компрессии спинного мозга; 6) блок при ликворо-динамических пробах, особенно в положении переразгибания. Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях поясничного «остеохондроза» делятся на абсолютные и относительные. Абсолютным показанием является синдром компрессии конского хвоста с выпадением функции чувствительных и двигательных корешков. Упорная односторонняя или двусторонняя боль, не поддающаяся консервативной терапии и лишающая больного трудоспособности, является относительным показанием к оперативному вмешательству.

24. Дифференциальная диагностика остеохондроза позвоночника. Неврогенная кардиалгия - важным отличием от остеохондроза является то, что при физической работе, а также переключении внимания становится значительно менее интенсивной. Для дифференциальной диагностики остеохондроза позвоночника и болевого синдрома вызванного опухолью, травмой или инфекцией проводят радиоизотопное сканирование позвоночника с фосфором, меченным радиоактивным изотопом технеция. Электромиография позволяет дифференцировать неврологическую симптоматику, вызванную сдавлением нервных корешков, патологически измененным позвоночником от периферической невропатии. При остеохондрозе позвоночника часто возникают так называемые отраженные боли, имитирующие заболевания различных внутренних органов (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, простатит, эндометриоз, воспаление женских половых органов, киста яичника, аневризма брюшной аорты, стенокардия, остеоартрит тазобедренного сустава, перемежающаяся хромота и т.д.). Поэтому для дифференциальной диагностики остеохондроза и этих заболеваний могут понадобиться и другие методы диагностики (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ангиография, фиброгастродуоденоскопия и другие).

25.Болевые миофасциальные синдромы. болевой синдром, возникающий в отдельно взятой мышце. В результате возникает боль, например, в одной половине шеи, в плече или в боку. Считается, что причиной появления МФБ является маленькая активная точка в мышце или в ее фасции, отчего и называют боли миофасциальными. Эта точка - триггер, - вызывает патологическое быстрое сокращение мышечных пучков, в результате чего вся мышца напрягается и болит. Для каждой мышцы тела существует свой собственный синдром МФБ с определенной картиной болевого синдрома. Поскольку боль приводит к ограничению движений и вынужденной позе, то уже по внешнему виду больного можно предположить локализацию МФБ. Важную роль играют вертеброгенные воздействия и особенно психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление получить моральную или материальную выгоду от своего заболевания). Клинические проявления миофасциального синдрома зависят от локализации точки, например, головная боль может быть связана с триггерными точками в грудинноключично-со-сцевидной, подзатылочнои, височной, лестничных мышцах, задних мышцах шеи, а лицевая боль, имитирующая синдром височ-но-челюстного сустава, может быть вызвана триггерными точками в жевательных мышцах.

ПНС