2015-07-21
546
1 Голос:
v звонкий, сильный;
v дисфония: голос слабый, глухой, хриплый, с носовым оттенком (назолалия);
v афония (утрата звучности голоса).
2 Мягкое нёбо при фонации:
v поднимается симметрично;
v меньше поднимается справа, слева;
v не поднимается справа, слева;
3 Язычок (uvula):
v по средней линии
v отклоняется вправо, влево
4 Глоточные, нёбные рефлексы живые, повышены, снижены (справа, слева).
5 Глотание не нарушено, дисфагия постоянная, периодическая; нарушение глотания жидкой или твёрдой пищи, афагия.
6 Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на заднюю 1\3 языка справа и слева сохранена, снижена, отсутствует.
7 Саливация не нарушена, гиперсаливация, гипосаливация.
При врожденном дефекте двигательного ядра IX-X ЧН глоточные рефлексы и функция глотания не развиваются, поэтому, как только ребёнка перестают кормить через зонд, он может погибнуть.
Дифференциация бульбарного и псевдобульбарного паралича в периоде новорожденности затруднена. Клиника как бульбарного, так и псевдобульбарного паралича характеризуется затруднением глотания и нарушением фонации. Ребёнок задерживает молоко в полости рта, попёрхивается и захлёбывается, выливая молоко через нос. Плач становится глухим, тихим, мало модулированным с носовым, "гнусавым" оттенком. При бульбарном параличе к этим симптомам могут присоединяться одышка с нарушением ритма дыхания и сердечных сокращений, брадикардия, так как бульбарный синдром обусловлен поражением продолговатого мозга, где вблизи ядер блуждающего и языкоглоточного нервов располагаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Повреждение этих образований представляет непосредственную опасность для жизни ребёнка.
|
|
|
Псевдобульбарный паралич прямой опасности не представляет. Нарушения дыхания при нём могут возникать вследствие аспирационной пневмонии. Симптомом, подтверждающим диагноз псевдобульбарного паралича, являются высокие глоточные и нёбные рефлексы, сочетанное поражение XII пары по центральному типу. Наличие рефлексов орального автоматизма (входящих в симптомокомплекс псевдобульбарного паралича) для детей первых месяцев жизни является нормой и не может служить опорным пунктом для диагностики.
