Топический диагноз

Топический диагноз определяет локализацию патологического очага в нервной системе. Для постановки топического диагноза требуются знания топической анатомии нервной системы и основных синдромов и их вариантов, наблюдающихся при поражении тех или иных её отделов.

Так, при поражении пирамидного пути во внутренней капсуле развивается равномерная гемиплегия на противоположной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов, поскольку волокна пирамидного пути на данном участке располагаются компактно. Поражение же передней центральной извилины сопровождается монопарезом руки или ноги вследствие отчётливой корковой соматотопической проекции в данной области.

Топический диагноз требует обоснования.

Например: у пациента отмечается правосторонний периферический парез мимической мускулатуры лица и спастический гемипарез слева. Поскольку наблюдается альтернирующий синдром, поражение локализуется в стволе мозга. Периферический парез мимических мышц справа обусловлен поражением ядра лицевого нерва, расположенного в глубине нижнего отдела варолиева моста справа.

Центральный гемипарез связан с поражением пирамидного пути, проходящего в основании моста справа, поскольку пирамидный путь перекрещивается на уровне перехода продолговатого мозга в спинной. Делаем вывод, что поражён нижний отдел основания моста справа. Наблюдается альтернирующий синдром Мийяра-Гублера.

Топическая диагностика является основой для клинического диагноза. По особенностям формирования топического синдрома, динамики его развития можно предполагать характер распространения патологического процесса. Так, при объёмных процессах, синдром может формироваться на протяжении месяцев и даже лет, тогда как при сосудистом генезе - в течение нескольких минут.

Предварительный клинический диагноз

На основании жалоб (описать жалобы), данных анамнеза (выделить основные моменты), данных клинического исследования (основные синдромы, топический диагноз) ставится предварительный клинический диагноз:

1 основное заболевания (название, форма, характер течения, стадии или степень активности процесса, тяжесть заболевания или степень функционального расстройства);

2 осложнения основного заболевания;

3 сопутствующие заболевания (развёрнутый диагноз).

План обследования

План обследования составляется в первый день обследования пациента и постановки предварительного диагноза. Он должен содержать перечень исследований, консультаций специалистов, необходимых для установления клинического диагноза, и проведение дифференциальной диагностики.