Билет 26. (если тебе попался этот билет, то знай: «ты неудачник»)

Абсцесс головного мозга. Классификация, патогенез, пат. ан., клиника, диф. диагноз, лечение.

Абсцесс головного мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга. Этиология: любая гноеродная флора. Классификация: 1. М етастатические, чаще при поражении легких (пневмонии, эмпиема плевры); 2. Контактные – чаще рино-, отогенные; 3. Травматические – при ОЧМТ, ранениях, послеоперационные. Могут быть внутримозговыми, эпи- и субдуральными. Патогенез: 1 стадия – ограниченный энцефалит или менингоэнцефалит; 2 стадия – образование гнойной полости на месте расплавленной мозговой ткани; 3 стадия – инкапсуляция абсцесса (начинается к концу 1 нед. и заканчивается на 3 нед.). Клиника: 1. общеинфекционные симптомы (повышение температуры, лейкоцитоз, озноб, бледность, слабость); 2. общемозговые симптомы: появляются вследствие повышения внутричерепного давления – головные боли, изменения глазного дна (застойные диски), периодическая брадикардия, психические расстройства, замедленность мышления, постепенно развиваются сонливость, оглушенность; 3. очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. В ЦСЖ плеоцитоз из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение белка 0,75-3 г/л и давление, иногда никаких изменения нет. Начало обычно острое, иногда менее очерченное. Иногда начальная стадия протекает латентно. После начальных проявлений болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумковыванию абсцесса. Затем энцефалическая стадия при которой прогрессирует вся симптоматика, и без лечения может быстро наступить летальный исход. Диф. диагноз: в начальном остром периоде от гнойного менингита. Опухоль.

Лечение: Санация первичного очага. Хирургическое (удаление абсцесса, аспирация абсцесса). Антибактериальное (АБ в зависимости от чувствительности). Дегидратационная терапия. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая (нормализация витальных функций, КЩС). Смерть от прорыва.

Задача: сотрясение головного мозга.

Билет 27.