Осложнения и лечение бактериальных менингитов

Чемдлительнее течение менингита и чем менее эффективно лечение, тем выше вероятность развития осложнений и остаточной неврологической симптоматики. Поражения черепных нервов, обычно III, VI, VII и VIII, которые наблюдаются у 10—20% больных, обычно регрессируют в течение нескольких недель. Примерно у 10% детей младшего и более старшего возраста, перенесших бактериальный менингит, остается стойкая одно- или двусторонняя глухота. Улитка может поражаться при распространении инфекции с оболочек мозга по улитковому каналу. Глухота встречается особенно часто при пневмококковом и менингококковом менингитах. Если очаговые и латерализованные неврологические симптомы удерживаются в течение нескольких дней или отмечаются на поздних стадиях менингита, то обычно это указывает на наличие васкулита и инфаркта мозга. Такие поражения наиболее выражены у детей при менингитах, вызванных Н. influenzae, в случае неадекватного лечения. При обширных поражениях у ребенка может произойти задержка психического развития или появиться эпилепсия. Персистирующая кома чаще всего наблюдается при пневмококковом менингите у взрослых. У грудных детей и детей младшего возраста с бактериальным менингитом (особенно вызванным Н. influenzae) при наличии длительных изменений состояния сознания или повышения внутричерепного давления (ВЧД) можно заподозрить обструктивную гидроцефалию и субдуральные выпоты.

Дифференциальная диагностика. Диагностика бактериального менингита несложная. Всем больным с внезапно появившимися лихорадкой (даже незначительной), сонливостью, головной болью и спутанностью сознания показана люмбальная пункция. Особенно важно учитывать вероятность менингита, если лихорадку и спутанность сознания диагностируют у больных алкоголизмом. Очень часто эти симптомы ошибочно связывают с бытовым пьянством, алкогольным делирием или печеночной энцефалопатией; менингит в этом случае может быть обнаружен после исследования СМЖ. Диагноз бактериального менингита также может быть окончательно установлен лишь после исследования СМЖ. Дифференциальный диагноз часто приходится проводить с вирусным менингоэнцефалитом, туберкулезным, лептоспирозным и грибковым менингитами. Кроме того, следует принимать во внимание синдром Бехчета — заболевание, которое наряду с менингитом характеризуется рецидивирующими изъязвлениями слизистой оболочки половых органов, а также менингит Mollaret, проявляющийся повторными эпизодами лихорадки, головной боли, ирритацией оболочек мозга и увеличением числа лейкоцитов в СМЖ.

53. Серозные менингиты. Энтеровирусный менингит. Паротитный менингит. Клиника, диагностика, лечение.

Серозные менингиты (СМ) — это группа заболеваний, характеризующихся серозным типом воспаления мозговых оболочек и соответственно воспалительными изменениями спинномозговой жидкости лимфоцитарно-го характера.

Следует выделить серозное воспаление оболочек как явление, сопровождающее воспаление мозга при нейротропных инфекциях — энцефалитах (менингеальная форма энцефалита, менингоэнцефалит), и как самостоятельное заболевание, которое кратко представлено ниже.

Как уже отмечалось, серозные менингиты обычно вызывается вирусами, редко бактериями — туберкулезный менингит, листериозный, сифилитический. Эти формы относят к вторичным СМ, так же как и СМ при гриппе, ОРВИ, пневмонии, экзантемных инфекциях (корь, ветряная оспа и др.). Первичные вирусные менингиты вызываются ней-ротропными вирусами — энтеровирусами, вирусом Армстронга, эпидемического паротита (паротит при этом не обязателен). Первичные вирусные СМ обычно развиваются остро, характеризуются доброкачественным течением. Начинаются с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, слабости, которые могут выступать в качестве продромы.

При серозном менингите, вызванном вирусом Коксаки, ECHO, часто возникает полиморфная сыпь, нередко отмечаются герпетические высыпания на губах, гер-пангина. Возможны рецидивы заболеваний, что часто имеет место при энтеровирусной инфекции.

Лечение вирусных серозных менингитов главным образом симптоматическое: повторные поясничные проколы, приводящие к уменьшению внутричерепного давления и головной боли; диуретики, анальгетики, транквилизаторы. У детей нередки осложнения, в частности гидроцефалия, которая наблюдается при недостаточности иммунологической реактивности организма, вялом течении заболевания. Поэтому имеются рекомендации по применению СИТ — сывороточного иммунотрипсина по 0,05—0,1 г внутримышечно либо рибонуклеазы по 25 мг на растворе новокаина несколько раз в сутки. Эти препараты обладают противовирусным действием.