Компрессионно - ишемические невропатии

Вертеброгенные компрессионно-ишемические (туннельные) поражения сплетений и нервных стволов являются результатом сочетания неадекватного двигательного стереотипа с миофиксацией или гипермобильностью пораженного отдела позвоночника и локальных мышечнокостных изменений с формированием туннеля, в котором осуществляется постоянная или динамическая компрессия нервно-сосудистого образования. В области сдавления происходят хроническая травматизация нервного ствола и его ишемия за счет расстройства микроциркуляции. Определяются болезненность участков мышечных гипертонусов, триггерные точки. Перкуссия пораженного отрезка нерва сопровождается онемением, парестезиями, болями в зоне соответствующего невротома. Приемы, усиливающие стенозирование канала и вызывающие ишемию, акцентируют симптомы поражения нервных стволов и, таким образом, являются диагностическими.

Невропатия большого затылочного нерва

Данный нерв сдавливается при тонических и нейродистрофических изменениях в нижней косой, полуостистой, трапециевидной мышцах или в выйной связке. Боль, парестезии, онемение, гиперестезия или гипестезия захватывают область затылка до теменного буфа. Болевые точки могут обнаруживаться в подзатылочной области у края нижней косой мышцы, паравертебрально в полу остистой мышце, в трапециевидной мышце близ наружного затылочного бугра и кнаружи от него на 2 - 3 см в месте выхода нерва под кожу. Голова фиксирована ванталгической позе с легким наклоном кзади и в сторону поражения. Вертебральная патология локализуется в сегментах СII – СV.

Невропатия шейного сплетения

Повреждение мышечных ветвей сплетения обусловлено поражением средней лестничной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, компрессией восходящей артерии шеи, кровоснабжающей сплетение. Клиническая картина представлена слабостью мышц шеи, свисанием головы, затруднениями при глотании. Наиболее заметна атрофия грудиновидной, трапециевидной и ременной мышц; лопатка несколько отстоит от грудной клетки. Может наблюдаться парез диафрагмы, икота, диффузные боли в шее, надплечье. Позиционное компрессионно-ишемическое повреждение сплетения может развиться остро после сна в неудобной позе. В этих случаях нередко ишемии подвергаются первичные пучки верхнего плечевого сплетения, что проявляется гипотрофией мышц плечевого пояса.

Другой вариант связан с компрессией чувствительных нервов шейного сплетения кивательной мышцей и фасциями шеи, что приводит к парестезиям, болям в наружной затылочной области, ушной раковине, шее и надплечье. Малый затылочный нерв может сдавливаться верхней косой мышцей головы. Болевая точка обнаруживается за сосцевидным отростком. На 2 см книзу позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется точка большого ушного нерва, кзади от середины кивательной мышцы - точки поперечного нерва шеи и надключичных нервов. Участки гипестезии выявляются в зоне иннервации одного-двух поврежденных чувствительных нервов шейного сплетения.

Невропатия добавочного нерва

Компрессионно-ишемическая невропатия ХI нерва обусловлена нейродистрофическими изменениями в грудино-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышцах, что проявляется гипотрофией и нарушением функции этих же мышц. Дополнительные симптомы представлены отраженной головной болью, болями в шее, надплечье, наличием триггерных точек в пораженных мышцах.

Невропатия плечевого сплетения

Синдром поражения первичного верхнего пучка (C5 – C6) в межлестничном пространстве возникает при миодистрофии или тоническом напряжении средней лестничной мышцы. Развиваются проксимальный парез руки, гипотрофия мышц плечевого пояса. Снижаются карпорадиальный и бицепс-рефлексы. Папьпаторно определяются напряжение лестничных мышц, болевая точка позади кивательной мышцы на границе ее верхней и нижней трети. Боль иррадирует по наружной поверхности плеча и предплечья, здесь же может обнаруживаться зона гипестезии. Выраженный болевой синдром сопровождается анталгической позой с наклоном головы вперед и в сторону поражения, обратное движение - разгибание и наклон головы в противоположную сторону - усиливает боли.

При сочетанном поражении верхнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения клиническая картина дополняется слабостью разгибателей плеча, кисти, пальцев. Гипестезия, боли распространяются на тыл кисти и первых трех-четырех пальцев. Снижен трицепс-рефлекс.

Синдром поражения нижнего первичного пучка (С8 – Т1) возникает вследствие его компрессии в выходном отверстии из грудной клетки, которое представляет собой треугольник, образованный передней, средней лестничными мышцами и первым ребром. Причиной сдавления расположенных здесь нижних пучков плечевого сплетения и подключичной артерии являются измененная или аномальная передняя лестничная мышца (синдром передней лестничной мышцы Наффцигера), гиперплазированный поперечный отросток СVII, шейное ребро, высокое стояние 1 ребра синдром шейного ребра (рис. 28).

Больных беспокоят слабость кисти, тупые боли в надключичной области, по внутреннему краю предплечья, в четвертом и пятом пальцах кисти. Отмечаются зябкость, побледнение пальцев руки. Симптомы усиливаются при отведении руки в сторону, после физической нагрузки, переноса тяжестей, в ночное время, при глубоком вдохе, повороте головы в здоровую сторону. При осмотре обращает на себя внимание припухлость в надключичной области, которая может быть мягкой за счет отека, лимфостаза (псевдоопухоль Ковтуновича), а также твердой (шейное ребро) или пульсирующей (аневризма подключичной артерии). Здесь же за краем кивательной мышцы пальпируется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, давление на нее провоцирует парестезии, боли в руке. Поворот головы и наклон ее в противоположную от больной руки сторону приводят к падению артериального давления или исчезновению пульса на стороне поражения. Хроническая травматизация подключичной артерии с образованием микроэмболов из форменных элементов крови может вызывать картину синдрома Рейно.
Данная патология чаще наблюдается у женщин среднего возраста с длинной шеей, узкими покатыми плечами, имеющих дегенеративные изменения в нижнешейном или верхнегрудном отделах позвоночника.

индромы сдавления нижнего первичного - внутреннего вторичного пучков плечевого сплетения: 1 - шейного ребра; 2 - передней лестничной мышцы; 3 - Ридера (механическое сдавление после переноски груза); 4 - реберно-ключичный; 5 - Панкоста (опухоль верхушки легкого); 6 - Педжета - Шреттера (тромбоз подключичной или подмышечной вены от перенапряжения); 7 - гиперабдукционный (сдавление сухожилием малой грудной мышцы)