Каротидно-кавернозное соустье

Каротидно-кавернозное (сонно-пещеристое) соустье образуется в результате повреждения внутренней сонной артерии в том месте, где артерия проходит в пещеристом синусе твердой мозговой оболочки. Причиной повреждения артерии чаще всего является травма. Значительно реже такое соустье возникает самопроизвольно вследствие инфекционного процесса, атеросклероза, аномалий сосудов. Большое значение имеет и тот факт, что в пещеристой части внутренней сонной артерии плохо развиты мышечный слой и эластический каркас.

Стенка артерии здесь оказывается наиболее тонкой и непрочной. Нарушение целости стенки артерии возникает чаще в месте отрыва отходящей от нее ветви в полости пещеристого синуса или в месте прикрепления к артерии соединительно-тканного тяжа, удерживающего артерию. Артериальная кровь под большим давлением устремляется в пещеристый синус и дальше против тока венозной крови во впадающие в синус вены.

Чем больше размеры соустья, тем больше крови поступает в синус и соответственно меньше в мозговые артерии. Со временем кровоток все больше смещается в сторону соустья, через вены синуса происходит обратный отток артериальной крови, нарастает недостаточность кровоснабжения мозга.

Нарушается венозный отток с застоем в глазнице и головном мозге. Сам синус заметно растягивается и увеличивается в размере, сдавливаются проходящие через него черепные нервы —III, IV, VI и первая ветвь V (тройничного) нерва.

Клинически каротидно-кавернозное (сонно-пещеристое) соустье проявляется следующими симптомами:

• Пульсирующая головная боль.
• Мучительный пульсирующий шум в голове, который исчезает при пережатии сонной артерии на стороне поражения.
• Застой крови в глазнице и пульсирующее пучеглазие.
• Нарушения зрения.
• Кровотечения из расширенных вен глазного яблока и носа.

140. Абсцессы головного мозга. Этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления и диагностика. Варианты и принципы хирургического лечения. Особенности медикаментозной терапии.